医院感染与监督管理PPT.ppt

消毒灭菌效果监测 （二）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。 工艺监测应每锅进行，并详细记录。 化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验,检测它们的冷空气排除效果. 生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。 消毒灭菌效果监测 （三）紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μＷ／ｃｍ２，使用中灯管的照射强度不得低于70μＷ／ｃｍ２（普通30w直管1m处测定），监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工污染杀灭率达到99.90%。 消毒灭菌效果监测 （四）各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜）及其它消毒物品，应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。 （五）各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品。必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 第五条　医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。 全院培训考核和重点人员的培训考核相结合：医院感染管理监控人员、供应室消毒员、新参加工作的医护人员。 四、医院感染存在种种隐患 一）、对传染病预防控制措施不到位： 1、传染病预检、分诊工作：（人员、设位、职责） 2、呼吸道发热（肠道）门诊：（选址与标志、布局与功能、通风与排风、消毒隔离、防护） 3、生物安全：（选址、布局、分区及防护屏蔽、设施和设备‘如生物安全柜’、要求，个人防护装备、菌毒种保存与消毁等） 4、重点场所： （1）消毒供应室：处置流程，去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区的设置布局，消毒灭菌效果与监测 （2）ICU：人员控制、病种分室、消毒隔离、防护 （3）婴幼儿室：人员控制、医疗器械与用品的消毒、通风与空气、环境消毒 （4）口腔与内镜消毒、防护； （5）监测工作不到位：消毒灭菌器械、使用中消毒液、一次性用品重复使用（血液透折器、高压注射器）、重点场所的空气与环境 （6）不同病种病人同住（同室、同病区）、预防性消毒措施不到位（随时消毒与终未消毒） 5、医疗废物处置不规范 二）、口腔诊疗过程造成的感染 1、感染源 诊疗设备和用品  诊疗用水  牙具或其模型  医务人员手或手套  环境(包括治疗台等工作台面、用具表面和室内空气)  患者口腔微生物 2、口腔感染途径从病人到牙医 牙医感染乙型肝炎的危险性比普通人群高3～5倍。 从牙医到病人 手媒是口腔感染的主要危险因素之一  美国佛罗里达洲有一名患艾滋病的牙医引起6名就诊者感染HIV。 牙医戴手套可防止把病菌带给病人也可防止将病人的微生物传染牙医，但是有76.2%的牙医在诊疗两个病人之间不更换手套，结果一双戴手套的手保护了自己，把病菌传给了就医者。 从病人到病人（间接接触传播） 使用消毒不合格的口腔诊疗器械接触感染。 牙医在两个病人之间不更换手套，造成严重的手媒传播感染。 治疗台水样污染后再次接触病人口腔造成水媒传播感染。 牙医的手或使用的诊疗器械接触污染的环境表面，再经由手或使用的诊疗器械接触病人造成接触感染。 诊疗产生的气溶胶微粒经由空气传播感染。 3、口腔感染传播方式 各个传播途径和经由一种或多种传播方式进行传播 直接接触感染 接触口腔表面或体液   飞沫与气溶胶微粒感染 主要通过病人咳嗽喷出的唾液和呼吸道液体气溶胶或口腔诊疗器械在诊疗过程中产生的气溶胶微粒感染。 口腔诊疗器械消毒现状 ⑴口腔科医生对每次操作前及操作后即使吸收情况：44.68%的人员未进行严格洗手或者手消毒；（21/47） ⑵有68.08%的医务人员操作时未着工作帽、口罩和手套；（32/47） ⑶有85.11%诊疗操作台治疗病人后未进行消毒；（40/47） ⑷有46.81%单位的手机在治疗后未立即进行消毒或灭菌；（22/47） ⑸有51.06%口腔医疗废物未按照规定进行无害化处理；（24/47） ⑹有48.94%口腔科诊疗活动结束后未每天进行终末消毒或无记录；（23/47） ⑺有21.28%器械消毒灭菌按照“去污染-清洗-消毒或灭菌