医院感染管理的监督PPT.ppt

血液透析医院感染监督管理要点和主要存在问题 监督依据 血透院感监督管理要点 常见的消毒隔离问题 监督依据 中华人民共和国传染病防治法(2004) 医疗废物管理条例(2003) 艾滋病管理条例(2006) 医院感染管理办法(2006) 消毒管理办法(2002) 医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003) 主要监督依据 医疗机构血液透析室管理规范 血液净化标准操作规程2010版 血液透析器复用操作规范 血液透析和相关治疗用水YY0572-2005 消毒技术规范 综合医院建筑设计规范 医院消毒卫生标准（GB15982-2012） 传染病监测与报告 传染病报告登记 病史、报告卡、登记簿、传报网等信息一致 报告的及时性 医院感染暴发报告 消毒管理 检查使用的消毒灭菌方法 检查消毒灭菌过程 检查消毒灭菌效果监测情况 （危险因素监测） 检查医疗用品、器械的管理情况（使用、保存、用后处置） 检查消毒产品的管理情况（采购验收、配制、更换与自身监测） 检查特殊诊疗设备及其消毒情况 有哪些消毒灭菌方法？ 消毒剂的选择与使用管理情况 水处理系统 血透机 透析器复用 医疗器械 环境物表：擦拭消毒 空气消毒： 手卫生设备：非接触式洗手设施、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备 医疗器械、用品 进入患者组织、无菌器官的各类器械、物品必须达到灭菌水平 、接触患者完整粘膜、皮肤的器械、物品必须达到消毒水平 使用血液透析器、滤器进货验收符合要求 一次性血液透析器、医疗器械不得重复使用 一次性使用的医疗器械包装完好，有效期内使用 无菌物品存放有明显标识，存放场所清洁无灰尘、污渍、杂物、不与未灭菌物品混放等 透析液配制前应对对配置桶进行清洗、消毒 透析床单位 每台血液透析机建立有独立的运行档案 每次透析后按规定或厂家要求对透析机进行有效水路消毒 每次透析后对透析机等设备表面、物品表面进行擦拭消毒，对地面进行清洁或消毒 患者使用的床单、被套、枕套等物品清洁，并一人一用一换 ，病人使用后的非一次性衣物、被服等应消毒处理后外送 复用 复用透析器有可复用标识 乙肝病毒抗原、丙肝病毒抗体标志物阳性患者、梅毒、HIV携带者等患者等用的透析器不得复用 复用人员经过培训考核上岗 复用透析器应贴上复用标签 复用透析器用后处理及时，使用的消毒剂浓度、消毒时间等符合规范要求 有专用储存柜存放已处理的复用透析器，并与待处理的分开放置,标识清楚 复用次数符合要求 消毒药械管理 使用消毒药械进货验收符合要求 使用中消毒液浓度符合要求 使用中消毒液应标明配制日期、有效期、消毒时间 诊疗环境卫生 透析室、治疗室、复用间等环境清洁、整齐、无污迹 定时通风，空气新鲜无异味 地面湿式清扫，拖布分开使用有标记，悬挂晾干 不在透析室、走廊点被服 被服清洁，按要求时间换洗，污染后及时换 危险因素监测 监测项目：透析液、透析用水细菌总数、内毒素监测，环境卫生学监测 监测周期：细菌总数每月一次，内毒素每三月一次 采样位置：反渗透水输水管路末端，透析机每台每年一次 监测不合格情况的原因分析和采取措施 隔离防护 检查硬件布局是否合理 检查服务流程是否规范 检查设备设施是否完备 检查标准预防的隔离防护技术是否落实 检查医务人员手卫生 检查防护用品使用 检查感染源的管理是否严格 布局 内部布局合理，污染区、半污染区、清洁区划分明确，清洁区、污染区的通道分开，区域之间无交叉 功能区域设置齐全，设置有透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区、复用间以及工作人员更衣室、办公室等 隔离病人与普通病人净化区分开 患者安置 隔离病人与普通病人在各自相应的区域内对进行透析操作 隔离透析区内乙肝、丙肝、梅毒、HIV感染者做到专区、专机 隔离透析配备专门治疗用品，隔离病室用品有标识，不与普通病室用品混用 隔离透析有相对固定的工作人员 在排班表、病历及相关文件对乙肝、丙肝患者作明确标识 严格限制非工作人员进入透析治疗区 血透室医院感染监督检查题 1. 查见制定有血透室医院感染暴发和不明原因突发事件应急处置预案和工作流程书面资料 2. 查见建立有具体的血透室消毒隔离制度 3. 查见建立有血透室医院感染防控岗位责任制 4. 查见建立有血透室医院感染控制监测与报告制度书面资料 5. 查见制定有血透室医院感染控制措施书面资料 6. 查见护士配备与当班安排符合规范要求，能做到当班每名护士治疗和护理的透析患者不超过5名 7. 抽查血透室5名工作人员均经过消毒隔离、医院感染相关知识培训考核上岗，并当场提供培训考核合格证明材料 8. 查见有严格的接诊制度，对透析病人常规进行血液净化前的肝功能、肝炎病原学、