十一章排泄(2.3)PPT.ppt

注意事项 1、操作中注意保护病人 2、严格无菌操作，预防尿路感染 3、差错的预防与处理：为女病人导尿时，如导尿管误入阴道应换管重新插入（女病人导尿特点：易混淆、易感染） 4、防止损伤 选择合适的导尿管，插管动作轻柔 对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml 第二节 排尿护理 内容提要： 一、排尿活动的评估 二、排尿异常的护理 三、导尿术 教学目标 1、了解泌尿系统的结构与功能 2、了解影响排尿的因素 3、掌握排尿状态的评估 4、掌握排尿异常的各种情况及护理 5、掌握导尿术 定义： 排尿是指通过尿液将人体新陈代谢的终末产物、过剩盐类、有毒物质和药物排出体外；同时调节水电解质及酸碱平衡，维持人体内环境相对稳定的一个过程。 泌尿系统的结构 尿 量 异 常 类型 尿量/ 24小时 常见原因 多 尿 ﹥2500ml 正常：大量饮液、妊娠病理：慢性肾炎后期（肾功能衰竭）、糖尿病、尿崩症 少 尿 ﹤ 400ml 或﹤17ml/h 发热、液体摄入过少、休克患者、 心、肝、肾功能衰竭 无 尿 （尿闭） ﹤ 100ml 或12h无尿 急慢性肾功能衰竭、药物中毒和严重休克 颜色异常 1、血 尿：常见于急性肾小球肾炎、输尿管结 石、泌尿系统肿瘤、结核及感染 2、血红蛋白尿：常见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡 眠性血红蛋白尿 3、胆 红 素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 4、乳 糜 尿：见于丝虫病 气味异常 1、氨 臭 味：怀疑泌尿道感染 2、烂 苹 果味：糖尿病酮症酸中毒 （三）异常排尿 1、膀胱刺激征 尿频(frequent micturition) 尿急(urgent urination) 尿痛(dysuria) 有时伴有血尿 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激 （三）异常排尿 2、尿潴留(retention of urine)：指尿液大量 存留在膀胱内而不能自主排出。 症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可 见耻骨上膨隆，扪及囊样包块， 叩诊实音，有压痛。 常见的原因： （1）机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤 （2）动力性梗阻：外伤或用麻醉剂等 （3）其他原因：不习惯卧床排尿等 尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩 6.健康教育 7.药物治疗 8.导尿术 （三）异常排尿 3、尿失禁：指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主的流出。 根据尿失禁的原因分为： （1）真性尿失禁（完全性尿失禁） （2）假性尿失禁（充溢性尿失禁） （3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁） （三）异常排尿 （1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不主地流出，膀胱处于空虚状态。 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。 因手术分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍。 膀胱与阴道之间有瘘道。 （三）异常排尿 （2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空。 （3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。 尿失禁病人的护理 1.心理护理 2.皮肤护理 3.外部引流 4.重建正常的排尿功能 （1）持续的膀胱训练 （2）摄入适当的液体 （3）肌肉力量的训练 5.导尿术 三、导尿术(catheterization) （一）一次性导尿术 （二）留置导尿术(retention catheterization) （三）膀胱冲洗(bladder irrigation) 三、导尿术(catheterization) 分类：一次性导尿术和留置导尿术 概念：指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 只有在必要的情况下 必须严格执行无菌操作原则的基础上进行导尿。 一次性导尿术 目的 1、解除尿潴留 2、协助诊断 细菌培养 测量膀胱容量、压力及检查残余尿 进行尿道或膀胱造影等 3、协助治疗：为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。 评估 评估病人的情况 病人病情、临床诊断、导尿目的、自理能力 病人的意识状态、生命体征 病人的