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压疮的监控课件PPT
ICU压疮管理;皮肤结构;皮肤的功能:
? 保护机体(屏障)
? 调节体温
? 吸收、分泌、排泄及感觉等功能;压疮概念;力学因素;;力学因素; ;;受压压力与时间对皮肤、软组织损害的关系对应表;;;理化因素; 潮湿(皮肤浸渍);温度;压疮的预防;易患人群的评估;为什么老年人更容易发生压疮; 压疮的好发部位;压疮的预防;压疮预防; 减压工具的使用; 保持稳定平衡的姿势?
?
侧卧位时,使患者屈髋屈膝,两腿前后分开,身下的臂向前略伸,身上的臂前伸与腋呈30度角,可增大接触面。另外屈髋屈膝呈90度角,上腿在下腿前方,这种姿势可使大转子回缩,避免局部突出,又可使
下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内,防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定,不易倾倒。为了保持这种稳定的姿势,可在后背及上 腿膝下垫小枕?。?; 衬垫平整,松软适度
对使用石膏、夹板、牵引的患者,衬垫应平整、松软适
度,尤其要注意骨骼突起部位的衬垫,要仔细观察局部皮肤和肢
端皮肤颜色改变的情况,认真听取患者反映,适当给予调节,如
发现石膏绷带凹凸不平,应立即报告医生,及时修正。?
; 避免出现剪力的措施
?? 当床头抬高30°时,就会发生剪力和骶尾部受压。因此,床头抬高时,要尽可能小于30°。但临床上许多情况下需要采取半坐卧位(抬高床头30°-50°)。取半坐卧位时,要同时摇起膝下支架,若使用靠背架,要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘,使屈髋30°,这样可防止身体下滑并扩大身体支持面。
; 避免出现剪力的措施
半卧位姿势防下滑,注意半卧位姿势的稳定,减少剪切力。;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;评估表格的选择;;
(一)
感受
对于压力相关的不适做有意义反应的能力
; ㈡
潮湿
皮肤暴露在潮湿环境中的程度;
㈢
活动度
身体活动的程度;
㈣
活动能力
改变控制体位的能力;
㈤
营养
通常的进食形态;
㈥
摩擦力和剪力; 量表的评估时间
在起始评分后,24-48hr后再评分,然后根据病人的情况,间隔一定
时间再评。例如,病情稳定的长期护理病人,可以每3个月评一次;
ICU 病人因病情危重,全身处于衰竭状态,24 h 可发生压伤,因此在病人
入院时即进行评估,此后每班评估1 次,或当病人病情发生变化时
随时评估;
长期护理的病人应在入院时进行评估,此后每周评估2次,和当病人发生
病情变化时随时评估。至于在一天中的什么时间进行评估并无差异,只
要适合工作模式和保证评估工作的连续性即可。;关于难免压疮申报;关于难免压疮申报;压疮评估流程 ;压疮处理流程; 实施方法; 3、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法:
① 测量褥疮的表面:用厘米制一般尺、纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。
② 测量褥疮的深度:使用无菌长棉棒探至褥疮最底部,以测量深度 ;坏死组织覆盖伤口,则不能测量深度。
③ 以顺时针方法,记录窦道的位置,用棉棒探测到的水平最深度为褥疮深度。例:6~7点间3cm深。
;根据Braden量表对各级评分的护理指南 摘之康乐保教育学院-伤口护理;中度危险(13—14分);高??危险(10—12分);极高度危险(9分或以下);护理指南的具体措施;其他护理主要事项; Stage I 瘀血红润期
Stage II 炎性浸润期
Stage III 浅度溃疡期
Stage IV 坏死溃疡期; Stage I; Stage II; Stage III;Stage III; Stage IV;Stage IV;六期压疮;国内护理的观念
◆完全可以预防
◆提出压疮的标准为0
◆除特殊患者不许翻身外 一律不得发生压疮
◆带入院者不准扩大
;
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