右人工股骨头置换术的护理和查房2PPT.ppt

右人工股骨头置换术的护理查房  广州市荔湾区中医医院 外科：刘素华 查房目的 提高 护士对人工股骨头置换术的整体护理 病例介绍 基本资料： 姓名：黄XX 性别：男 年龄：82岁 职业：退休 婚姻状态：已婚 文化程度：文盲 主要诊断： 1.右股骨颈头下型骨折 2.高血压Ⅲ级 极高危组 3.心功能不全 4.慢支肺气肿 5.右肾结石并积液 6.膀胱结石 7.前列腺增生 入科评估 生命体征:T36.2℃,R 20次/分,P80次/分，BP130/80mmHg SpO295% 神经系统:患者神志清醒 心血管系统：窦性心率，HR 80次/分，心律齐 呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音 消化系统: 无恶心呕吐，胃纳可，二便正常 泌尿系统:小便正常，尿液清 皮肤系统:皮肤完好 病例介绍 专科检查：脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、腹股沟中点压痛明显。右股骨纵向叩击痛，干力消失4字试验（+）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动存在，浅感觉对称存在。 助检查示： 我院X光片提示：右股骨颈骨折 病情简介 2016-05-08 查房示：神志清楚、精神可，诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血RT，白细胞计数：8.51×10 ˇ9/L，中性粒细胞比例：75.80%，血红蛋白浓度104g/L.生化钾：3.73mmol/L钙：2.20mmol/L。患者诊断明确，为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），不稳定型骨折，应行右髋人工关节置换手术，患者家属表示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，拟09日送OR在硬外麻醉下行右髋人工股骨头置换术。 相关检查 日期 结果 05-03 胸片 1、慢支肺气肿 05-03 X光 右股骨颈骨折 相关检查 表1 日期 GLU mmol/l 中性粒细胞%l WBC 10*9/l RBC 10*12/l HGB g/l PLT 10*9/l 总 蛋 白 g/l 白 蛋 白 g/l K mmol/l N a mmol/l Cl mmol/l N端Pro-B型尿钠Pg/ml 钙 mmol/l D二聚体 mg/ml 降钙素原定量mg/ml 5-08 75.80 8.51.52 104 3.73 2.02 5-10 79.50 11.32 94 28.7 4.82 317.00 1.87 940.0 3.540 治疗经过 患者于05-09号 08：00送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室，生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应，予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命体征加强营养支持。 术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅，伤口敷料干洁。 5-10 指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后第一天伤口引流管引流出血性液约80ml，伤口无红肿无渗液。 5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部感染 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症治疗，告病重护理 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢功能锻炼。 术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0℃ 。 病情演变与护理 日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理评价 5-3 患者压疮风险评估值为： 13分 与限制卧床有关 1.予上气垫床，Q2h翻身，使用楔形翻身枕 2.翻身时护士与护工一 起进行，注意侧卧位时不可过度倾斜。 3.保持床单位的干洁，予枕头抬高水肿的四肢，骨突处使用踝关节保护套； 患者未发生压疮 病情演变与护理 日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理评价 5-9 疼痛 与手术切口有关 1、指导患者术后去枕平卧6~8小时取外展中立位，同时进行股四头肌等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运动,脚跟放一水袋避免压疮，双脚抬高于心脏或与心脏持平。 2必要时遵医嘱使用止痛剂。 疼痛缓解 病情演变与护理 日期 护理评估 护理问题 护理措施 护理评价 5-9 活动无耐力 与术后麻醉未过，肢体活动受限有关（脑梗有关） 1.麻醉过后静止状态下行踝泵功能锻炼 2.指导正确使用骨科床 3. 加强巡视，协助生活护理 4，遵嘱使用抗凝治疗 部分