围手术期重点环节管理PPT.pptx

围手术期重点环节管理 骨三科---夏男男围手术期概念 围手术期即从病人决定需要手术开始至手术后基本恢复生理功能的一段时期。围手术期管理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后康复。术前准备术中准备术后准备主要内容术前准备采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术1.一般准备：心理准备、生理准备2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功能障碍、预防下肢深静脉血栓形成（术前血糖易控制到轻度升高5.6-11.2mmol/L状态为宜）（非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。）术前准备围手术期术前处理流程图医生开出手术医嘱主班处理医嘱对病人及家属进行评估通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）书写病历记录再次对病人及家属进行评估与夜班护士交班必要时做补充健康宣教观察病人夜间情况评估病人术前状态，测T、P、R、BP按医嘱给与术前用药，完成术前准备告知病人做好贵重物品的保管与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等做好病人回房准备围手术期术中处理流程图术中护理巡回护士器械护士提前30分打开层流，调节合适的温湿度推至床旁，仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误在病人交接单上签字，将病人接至手术室常规用物准备：准备术中所需仪器。病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签字。病人进入手术间后，开启无菌包及所需物品，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录主动配合手术医师进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备手术下刀时再次进行三方核查管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留。观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室，对病人一般情况、各种引流管，皮肤情况、各种物品等进行交接，签字确认后方可离开手术结束后，清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行处理，整理手术间及用物。三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一 般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。?2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏 迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。?2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。?2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。 2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。?2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。 2.11做好基础护理。 术后准备围手术期术后处理流程病人的搬运及体位尽量平稳减少震动，尽量保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染，然后根据患者麻醉方式以及手术部位选择合适的体位病人返回病房术后评估做好术后评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况，；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。1.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗病情观察2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给于吸氧3.观察手术切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况，保持伤口部位的清洁与干燥。4.管道护理：保持各种引流管的通常，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，