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上海交通大学医学院OSCE考试影像读片辅导 上海交通大学医学院 医学影像学系 OSCE考试读片题基本要求 题型：读片题，含简要病史（性别，年龄，主诉等）、每道题含一至三幅图像 回答以下三个问题： 影像检查种类和检查方法： 30分 影像学表现：40分 初步诊断： 30分 共2题，满分200分 考察内容 考核的影像图像类型： 胸部X线片、腹部X线片、消化道造影片、四肢关节摄片（腕关节或髋关节） 影像学表现 答题原则： 首先对病灶进行影像学定位。 举例： 胸片： 左、右；上、中、下肺；内、中、外肺 腹部平片：上腹部、中腹部、下腹部；外侧、内侧 胃肠造影片：胃、十二指肠、结肠 四肢关节片：腕关节、髋关节片 影像学表现 然后对病灶进行描述（1） 描述原则： 病灶形状（圆形、椭圆形、不规则、云雾状、片状、等）； 病灶密度（高密度、低密度； 密度均匀、密度不均匀）； 病灶边缘（毛糙、光滑、锐利、切迹、毛刺、凹陷、等）； 影像学表现 然后对病灶进行描述（2） 病灶内外有无特殊征象（空洞、钙化、游离气体影、无纹理区域、龛影、肩征、半月征、液平、骨质错位、Codman三角 等）； 对周围脏器或组织的影响（推移、挤压、侵润）。 对骨折的描述：骨质是否中断、有无错位、移位类型。 初步诊断 诊断原则： 定位诊断（部位、脏器） 定性诊断（病名） 举例： 左上肺浸润性肺结核 右侧气胸 桡骨远端骨折 股骨远端骨肉瘤 低位小肠梗阻 考核内容（1） 胸片（必考内容） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺结核 气胸 原发性肺癌 胸腔积液 考核内容（2） 胃肠道造影片 胃和十二指肠球部溃疡 原发性胃癌、结肠癌、食道癌 腹部平片 消化道穿孔，肠梗阻 四肢关节片 桡骨远端骨折、股骨近端骨折 骨肉瘤 答题要领 注意临床病史，明确考核方向和可能诊断 将检查技术填写准确，获得必得分数 按照顺序找寻病灶 胸片：由上至下、由左至右、左右对称比较 腹部平片：注意膈下、腹部区域内有无液平 消化道造影：沿着造影器官的边缘寻找有无龛影，有无充盈缺损 四肢关节片：找寻骨质不连续区域，结合病史明确是否为骨折，还是骨肉瘤 答题要领 注意对考试所涉及疾病的主要X线表现进行整理，着重归纳： 病灶形态、 病灶密度变化、 病灶对周围脏器有无影响、 病灶有无特殊征象 熟悉病变的临床最主要特征 答题要领 如有时间，建议复习一下医学影像学课程中的理论课和见习多媒体 对涉及疾病的影像学表现了解更为充分 模拟试题 基本答案 1、胸部X线片 2、胸廓对称、无骨折和软组织肿胀； 纵膈居中，无纵膈异常增宽表现； 心影形态正常，心胸比例小于0.5； 膈肌呈穹窿样表现，光滑、肋膈角锐利， 无异常下移或上抬表现； 双侧肺门对称、无异常肺门增大； 两肺纹理清晰，无肺内异常密度表现。 3、诊断：正常胸片 基本答案 1、胸部X线片 2、右侧肺野内出现大片无纹理区、右侧肺向肺门区压缩，呈片状均匀高密度影，肺边缘清晰可见。 左侧肺野纹理清晰、无异常密度病灶。 3、诊断：右侧气胸 以下内容仅供参考 气胸突发单侧胸痛注意是否有液平和无纹理区 　 胸腔积液注意有无纵膈移位 　 肺　炎 　 大叶性肺炎高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰支气管充气 支气管肺炎（小叶性肺炎）中老年，两下肺，典型的渗出阴影可有基础疾病（心衰等） 　 肺结核 　 浸润性肺结核上肺，锁骨周围钙化，纤维化，（空洞） 　 肺　癌 　 中央性肺癌肺门肿块上叶不张（继发性肺不张）反常性移位刺激性干咳，痰中带血抽烟病史（鳞癌） 　 周围性肺癌肺内结节（与肺门无关）毛刺，切迹，分叶女性，肺内结节（腺癌） 　 肺转移性肿瘤多发，棉花团样其他肿瘤病史 　 急腹症 气 腹腹膜炎体征突发腹痛溃疡病史膈下游离气体胸片+腹痛 肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转 如何鉴别 小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短－几个小时） 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体 高位小肠梗阻（不全） 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 小肠梗阻（不全） 低位小肠梗阻（完全） 女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影 低位小肠梗阻（完全） 同心圆 女 53岁 阵发性腹痛2天 结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 胃肠