医疗临床：胰腺癌的内镜诊断和介入治疗.ppt

内镜下胰管刷检和活检评价 方法 例数 敏感性(%) 特异性(%) 准确性(%) 活检 52 53 100 67 刷检 94 54 100 68 联合 52 61 100 73 李兆申主编。ERCP基本技术及临床应用。2001；154 医疗网站 中晚期胰腺癌的治疗方法 化疗（全身化疗、血管介入） 放射治疗（γ刀等） 中医药及免疫治疗 内镜介入治疗 胰腺癌内镜介入目的 缓解症状，改善生活质量 局部控制肿瘤进展，期望能延长生存期 内镜介入治疗 常规内镜 ERCP EUS 消化道梗阻 胆胰管梗阻 疼痛 注射、放疗 常规内镜下介入治疗—消化道梗阻 胰腺癌13％～20％伴有十二指肠梗阻 突出症状和主要致死原因 手术治疗并发症25％～35％，死亡率为2％ 常规内镜下介入治疗十二指肠金属支架置入术 成功率96%以上 支架平均通畅期6个月 术后24小时内可恢复经口进食 无严重并发症和死亡 ERCP下介入治疗 胰腺癌尤其是胰头癌患者80％-90％发生胆道梗阻 继发的瘙痒、极度疲乏等均为晚期胰腺癌患者生活质量低下的主要原因 胰腺癌90％起源于导管上皮，压迫或阻塞胰管可引起剧烈的梗阻性疼痛。 ERCP下介入治疗方法 ERCP下塑料支架置入术 ERCP下金属支架置入术 胆胰管双支架置入术 ERCP下放射粒子支架置入术 ERCP下塑料支架置入术 操作简单，成功率高 迅速达到减黄减压的目的 支架平均通畅期3个月 ERCP下金属支架置入术 金属支架具有口径大、扩张性好，其开放程度好于塑料支架，支架平均通畅期6个月 覆膜金属支架可延长通畅期 适用于生存期超过六个月的患者 * * ?§≠? 胰腺癌的内镜诊断和介入治疗 学习目标 了解：内镜对胰腺癌的诊断价值 熟悉：常规内镜下介入治疗方法 掌握：ERCP下介入治疗方法 EUS引导下的介入治疗方法 胰腺癌的流行病学 胰腺癌发病率逐渐增加，消化道肿瘤的8-10% 恶性程度高，消化肿瘤死亡原因的第二位 位置隐秘，发现时多为晚期 手术切除率、五年生存率均低于5% 内镜对胰腺癌诊断价值 内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 EUS,EUS-FNA,IDUS诊断价值 ERCP-胰液收集及细胞学，分子生物学检查诊断价值 免费健康咨询 内镜及ERCP对胰腺癌早期诊断无较大价值! 内镜及ERCP对胰腺癌的诊断价值 胰管镜的诊断价值? 操作复杂,设备昂贵,难广泛开展 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 Radial EUS - Pancreas 胰管镜对胰腺癌的诊断价值 EUS-FNA细胞组织学检测技术 EUS guided FNA 小胰癌 Author Giovannini 1995 Chang 1996 Gress 1996 Nguyen 1996 Williams 1999 Eloubeidi 2003 Raut 2003 Takahashi 2005 n 43 164 102 45 114 158 233 77 Sensitivity 75 % 83 % 90 % 85 % 82 % 84 % 91% 44 % Specificity - 90 % 100 % 85 % 100 % 97 % 100 % 100 % EUS-FNA in pancreatic tumors EUS、CT、B超引导下FNA比较 例数 肿瘤直径 敏感性 特异性 准确性 EUS 68 2.6±0.1cm 74% 100% 76% CT/US 70 3.4±0.2cm 80% 94% 81% Mallery JS,et al.Gastrointest Endosc,2002,56(2):218 胰管内超声 ? 敏感性 特异性 IDUS 100%(14/14) 91.7%(11/12) EUS 92.9%(13/14) 58.3%(7/12) CT 64.3%(9/14) 66.7%(8/12) ERP 85.7%(12/14) 66.7%(8/12) IDUS对胰腺癌的诊断 医学百事通，免费健康咨询 ERCP-胰液收集及细胞学,分子生物学检查 ERCP PPJ cytologic examination PPJ tumor marker PPJ gene analysis brush cytologic examination aspirate biopsy 鼻胰管收集胰液 胰液细胞学检查临床应用价值 作者 年份 例数 阳性率(%) Ryan 1991 49 34 Nakaizumi 1992 93 67 Uehara 1996 18 44 Boadas 2001 40 27 Pugliese 2001 19 33 纯胰液