合理用药检查及评分标准.doc

抗菌药物临床应用专项整治检查内容及标准 项 目 评 审 标 准 分值 评 审 办 法 评 分 细 则 一、明确抗菌药物临床应用管理责任制 有抗菌药物临床应用管理第一责任人 1 查阅医院相关会议记要或文件 明确有记1分，没有记0分 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排 2 查阅医院医疗质量和医院管理相关文件，是否将抗菌药物临床应用管理纳入各科质量考核内容，有无具体考核指标 纳入医院质量考核记1分，有具体指标记1分，少一项扣除相应分值 医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 2 查阅医院文件，有无签订抗菌药物合理应用责任状，有无医院对各临床科室规定的抗菌药物合理应用控制指标（门急诊、和病房用药比率、I类切口用药比率） 签订了抗菌药物合理应用责任状记1分，医院对各临床科室规定了抗菌药物合理应用控制指标记1分，少一项扣相应分值 明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 3 查阅资料是否成立了抗菌药物临床应用管理和技术指导组织，有无工作制度，监督管理的记录 成立了抗菌药物临床应用管理和技术指导组织记1分，有工作制度记 1分，有监督管理的记录记1分，少一项扣相应分值 抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 3 是否有院领导及科室主任综合目标考核体系，抗菌药物合理应用是否纳入其考核指标，是否纳入各级医生晋升、评先评优的考核指标 有目标考核体系记1分；抗菌药物合理应用纳入科主任考核指标记1分；纳入各级医生考核指标记1分。少一项扣相应分值 二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种， 2 查阅记录，2011年6月20号之前是否完成了此类工作，调查期限指2010年元月1日-2010年12月30日 完成调查并有报告的记1分，没有进行调查不记分，调查内容缺一项扣0.5分，没有执行药品“一品二规”政策的此项分全扣；扣完为止 调查住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 2 查阅记录，2011年6月20号之前是否完成了此类工作，调查期限指2010年元月1日-2010年12月30日 完成调查并有报告的记1分，没有进行调查不记分，调查内容缺一项扣0.5分，扣完为止 三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 3 现场检查医院是否设置感染性疾病科和临床微生物室，是否配备有感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，临床药师是否下临床参与病人的诊治，查阅记录。 有感染性疾病科和临床微生物室，配备有感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，各记0.5分，临床药师下临床并有记录记0.5分，没有则按缺项扣分 四、严格落实抗菌药物分级管理制度 医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。 8 查阅医院抗菌药物分级目录及医生分级处方权管理的文件。限制使用和特殊使用抗菌药物临床应用的管理程序，并当场抽查50分门急诊处方和外科、呼吸科、ICU在架病历各5分，检查执行情况。 有抗菌药物分级目录记1分，有医生分级处方权管理的文件，限制使用和特殊使用抗菌药物临床应用的管理程序记1分，抽查处方和病历无一例越级分别记3分，有一例越级此项分全扣 五、加强抗菌药物购用管理。 严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 4 查阅医院相关文件并对应检查药品库房电脑管理系统，是否按要求购药。 全部按要求执行记4分，无特殊原因超过规定，超一项扣1分，扣完为止。