周仲瑛教授辨治肿瘤经验的初探叶丽红.doc

周仲瑛教授辨治肿瘤经验的初探 周仲瑛教授在其五十余年的从医生涯中，诊治了大量肿瘤患者，他以中医理论为指导，发挥辨证论治的优势，积极探索，积累了丰富的经验，取得了有益的成果，值得我们进一步学习、研究。本人有幸随师临证学习，记录下先生经验点滴，兹将所学、所见、所闻、所思，整理总结如下，囿于个人中医理论功底的浅薄、悟性的不足以及笔头疏懒懈惰，实难全面系统反映周老在肿瘤证治方面的经验，恳请周老指正，并与各位师门同道交流学习。 证 治 要 点 辨证为本，有机结合辨病 中医学的诊疗体系是建立在辨证论治基本之上的，立法、处方、用药无不以一系列症状集合反映出证候病机为依据，肿瘤亦不例外。从总体上看，①肿瘤总属邪毒蕴结，气血失调，正气受损，但不同发病部位、不同的病变组织及患者素体的差异，其表现出的证候是不同的，如肺癌总属癌毒蕴肺，痰瘀阻滞，有表现气阴两伤，阴络受损，络伤血溢为主者；有表现痰浊壅肺，宣降失常，肺气上逆为主者，亦有表现肺气衰败，阴阳并损，正不胜邪者。又如肝癌，有属湿热瘀毒壅盛，有属肝胆疏泄不利，气血瘀阻，还有寒湿瘀结，脾阳困遏，等等。②病理性质本虚标实，在不同病期、不同个体主次有别。③肿瘤是整体病变的局部反映，而非一脏一腑之变，病邪可随经络气血的运行而走窜，影响他脏。④随着病程进展，正愈虚，邪愈盛，至晚期常为正气耗竭，邪气独盛。故治疗当在祛邪解毒抗癌，调和脏腑气血，扶正培本的总原则下，坚持以“辨证”为核心，根据患者不同的证候、不同的体质特征、不同的病理因素，全面分析，综合考虑，衡量邪正虚实的主次轻重，确定个体化的治疗思路，进行施治。在此基础上，结合辨病，根据肿瘤的某些病理因素，选择性应用一些特异性的药，如半枝莲、白毛夏枯草、莪术对肝癌；猫爪草、蛇舌草对肺癌；漏芦、天冬对乳房癌；土茯苓、石上柏对膀胱癌；石打穿、八月扎、刺猬皮对胃癌；山豆根、马勃、玄参对鼻咽癌等的作用。换言之，某些业已证明对肿瘤有一定抑制作用的药物，在选用时应将其纳入辨证论治的轨道，才能取得应有的疗效，反对那种一见肿瘤就滥用清热解毒、活血化瘀，甚至峻下、剧毒之品的做法。周老提出“诊断以辨病为主导，治疗以辨证为专长”。 扶正祛邪，当有主次轻重 肿瘤之发生，是多种病理因素长久作用于人体，致使组织细胞异常分化增生、浸润转移，损伤人体正常组织。因此，从邪实虚实关系来看，邪气盛客观存在，正气虚亦不可避免，所谓“邪之所凑，其气必虚”，且肿瘤一旦形成，便迅速增长，大量消耗人体正气，气血阴阳受损的种种表现，往往呈进行性发展。因此，在治疗上，扶正、祛邪是必须贯穿始终，不可或缺的基本治则，但具体到每个患者，主次轻重则有所不同。长期以来，各个医家有不同的观点，有强调扶正补虚为主的，有坚持祛邪消散为主的。周老认为，还应以辨证为基准，不可偏执，当崇《医宗必读·积聚》初、中、末之基本准则，“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻：中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔鬼经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”多数患者，病之初起，邪气鸱张，正虚尚不严重，当以祛邪为主，这是积极的策略，争取主动，尽一切努力，遏制“癌”的发展，邪去则正安，否则消极扶正，由于癌毒的迅猛攻击，不仅正气难以扶持，还失去了祛邪的时机。当然，祛邪的同时，亦应兼顾扶正，既补益虚损之正气，亦防攻伐之品伤正。而年老体弱，病情深重，正不敌邪者，则当姑以扶正为主，以保护正气，缓解病痛，延缓生命为首要任务，在体质允许的范围内，酌情“抗癌”。周老常说：“扶正不是姑息养奸，攻邪不能戕伐伤正。” （一）祛邪重在消除痰（饮、水、湿）气、瘀、毒的凝结 肿瘤的形态随着组织来源、发病组织的不同而各不相同，但总体来看，或为大小不一徵块，或为溃破糜烂之肿物，或在血液中增生大量异形细胞，均可称为人体有形之异物，根据中医学理论，血瘀、痰凝、气结、毒蕴是致病的主要病理因素。对此先辈医家早有大量论述，如王清任认为“肚腹结块，必有形之血。”（《医林改错》）。朱丹溪指出：“凡人身上中下有块者多是痰。”又称“痰之为物，随气升降，无处不到。”而高锦庭也说：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”等等，对破溃肿烂的，《内经》早有“诸痛痒疮，皆属于心。”之说，刘完素认为“疮疡者，火之属”，说明各种疮疡肿痛皆因火毒所致。且这类病理因素多相互搏结，积渐生变，久郁而酿生“癌毒”，正所谓“邪盛生毒”，包含“痰毒”、“湿毒”、“瘀毒”、“火毒”、“风毒”以及“寒毒”，因此，祛瘀、化痰、行气、解毒是祛邪的主要治法。常用的药物如下： 活血祛瘀药：丹参、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、红花、三棱、莪术、降香、乳香、没药 牛膝、鸡血藤、益母草、泽兰、马鞭草、凌霄花、水红花子、鬼箭羽、刘寄奴、王不留行、土鳖虫、水蛭、穿山甲、蜣螂、参三七、苏木、蒲黄、五灵脂、石见