唾液腺疾病影像学.ppt

唾液腺疾病影像学 唾液腺解剖 大唾液腺是位于口腔周围的独立的器官，但其导管开口于口腔粘膜。 唾液腺解剖 　　腮腺parotid gland：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚，深入到下颌后窝内。 由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。 　　 下颌下腺submandibular gland：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。 　　舌下腺sublingual gland：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种，小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜。 正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小唾液腺则分泌更少 唾液腺发育异常 一、唾液腺先天缺失和发育不全 极为罕见，原因不明 可单独发生或伴有头颈部其他异常。 临床表现：多个腺体先天缺失或严重发育不全时，可出现口干症状，并可见猖獗龋、念珠菌感染、咽喉炎等。 影像学表现 放射性核素检查一次成像可显示多个腺体，唾液腺缺失表现为正常唾液腺区无放射性浓聚现象，或仅有少量放射性分布，影像模糊不清。 但核医学检查无法鉴别其他疾病造成的腺体摄取功能丧失，如干燥综合征。 CT检查可见腺体缺失。 造影检查可见导管口未发育或插管不能进入。 右腮腺先天缺失：轴位CT可见右腮腺缺失 二、迷走唾液腺和异位唾液腺 迷走唾液腺指唾液腺的部分始基异位于正常情况下不含唾液腺组织的部位，而正常唾液腺可存在。 迷走唾液腺无导管系统，可形成涎瘘，进食时可见分泌物流出。 迷走唾液腺最常见于颈侧、咽部、中耳，也可见于颌骨体内。 在下颌骨体内偶见唾液腺组织，通常穿过舌侧密质骨，以蒂与正常下颌下腺或舌下腺相连，称为静止性骨腔或Stafne骨腔。 二、迷走唾液腺和异位唾液腺 腮腺和下颌下腺均可发生异位，单侧或双侧发生。腮腺常沿咬肌前缘或下缘异位，下颌下腺可异位至扁桃体窝、颌舌骨肌之上、舌下间隙，有的与舌下腺融合。 临床表现：迷走唾液腺多无症状。 腮腺异位至耳前区及颞部，可凸起如肿块。 影像学表现 静止性骨腔X线表现为卵圆形密度减低区，曲面体层片可见病变通常位于下颌管与下颌下缘之间、下颌角的前方； CT检查可见下颌骨舌侧皮质骨缺损； 下颌下腺造影有时可见部分腺体位于此密度减低区中。 影像学表现 对于唾液腺异位病变，唾液腺造影时可见异位患部明显凸起，X线表现为发育不全的唾液腺 CT检查可见异位腺体呈软组织密度，正常解剖部位腺体缺失； 核医学检查见异位腺体放射性核素浓聚。 第2节 唾液腺结石病 唾液腺导管或腺体内形成钙化性团块而引起的一系列病征称为唾液腺结石病。 唾液腺结石形成：可能与唾液内电解质平衡失调、炎症、唾液瘀滞、唾液pH改变等有关。伴发全身其他器官发生结石者可能与全身代谢有关。 （涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染）。 唾液腺结石病 涎石的典型结构：中心为高度矿化的球状核，周围为无机物与有机物交替排列的层状结构。外表面为有机物。 唾液腺结石常伴有导管及腺体的逆行性感染，可导致腺体萎缩。 临床表现 以下颌下腺最多见，80%~90%。 原因： 导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高） 其次为腮腺，而舌下腺及小唾液腺结石较少见。 临床表现 20~40岁中、青年人多见。 导管阻塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。 炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。 转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。 涎石处压痛，可触及硬结及炎性浸润。 影像学表现 阳性结石X线平片即可检出。 怀疑结石在导管前段者，用下颌横断牙合片检查，投照时X线方向应与下前牙长轴平行，应采用软组织条件投射，胶片应充分向后放置。 怀疑结石在导管后段或腺体内者，用下颌下腺侧位片检查。 阳性结石呈圆形、卵圆形或柱状高密度影像，大小数毫米至2cm不等，沿导管走向方向及位置排列，有些可见层状结构。 多为单个，25%患者可见多发结石。 影像学表现 约10%~20%导管结石是阴性结石。在X线平片上不能显示，需用唾液腺造影术检查。 造影时影使用水溶性造影剂。 阴性结石在造影片上显示为圆形或卵圆形充盈缺损，远心段导管扩张；完全阻塞时，可见注入的造影剂影像突然中断，或末端呈分叉状。 唾液腺内镜可直接看到导管内的结石，