国家基本药物临床应用指南--内科常见疾病诊断及治疗.ppt

国家基本药物 临床应用 内科学  慢性阻塞性肺疾病 定义 慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 临床表现 （一）症状 原有疾病的基础上（咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷、晚期体重下降），出现逐渐加重的呼吸困难。 （二）肺部体征 肺气肿征阳性 合并感染时可以闻及干、湿 罗音 分期： 1.急性加重期:指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、和/或喘息加重，痰量增多，呈浓性或粘液脓性，可伴发热等。 2.稳定期：指在患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 （二）心电图 （三）肺功能检查 阻塞性通气功能障碍 用支气管扩张剂后第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%,第一秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1）＜80%,可确定为不能完全可逆的气流受限 （四）动脉血气分析 低氧血征 呼吸性酸中毒 （五）血液和痰液检查 1.血常规：合并细菌感染，外周血白细胞增高，核左移。 2.痰培养：可能查出病原菌 诊断和鉴别诊断 （一）诊断 病史：吸烟等高危因素史 临床表现：慢性咳、痰、（喘）及肺气肿 症阳性 实验室检查： 1.X线检查：肺气肿 2.肺功能检查：（金标准）FEV1/FVC＜70% 治疗 【药物治疗】 1.支气管舒张剂·．可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。主要的支气管舒张剂有： (1)沙丁胺醇：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l 5～30分钟达到峰值，持续疗效4~5小时。每次剂量100～200μg (每喷100μg）24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。 (2)氨茶碱：茶碱类药物，可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。剂量为0.1 g，一日3次口服。 2．糖皮质激素：对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者j全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺能的恢复，可考虑口服糖皮质激素多泼尼松20mg，一日2次，用5～7天后逐渐减量 3．祛痰药应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气：常用药物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴己新8~16mg，一日3次口服。 4．抗菌药物COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。 1）革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素(400万单位）每8小时一次)静滴或头孢呋辛(2.25 g，一日2次)静滴； 2）革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松(2.0g，一日1次)静滴，阿米卡星0. 49一日1次，静滴疗程5 ～ 7天。临床症状缓解3天后改为口服抗菌药物序贯治疗 2．转院标准 ①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； ②出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外局水肿)； ③新近发生的心律失常； ④有严重的伴随疾病； ⑤初始治疗方案失败； ⑥高龄COPD患者的急性加重； ⑦诊断不明确； ⑧院外治疗条件欠佳或治疗不力。 慢性肺源性心脏病 定义 慢性肺源性心脏病是指由于支气管—肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心肥厚或扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 病因 （一）支气管—肺的疾病 慢性 支气管炎、肺气肿最为常见 （二）胸廓运动障碍性疾病 （三）肺血管疾病 （四）其他 临床表现 （一）肺、心功能代偿期（缓 解期） 1、原发疾病的表现 2、肺动脉高压的表现：胸闷、 乏力，P2亢进， 3、右心室肥大的表现：剑突下心脏搏动、三尖瓣区收缩期杂音 （二）肺、心功能失代偿期（急性加重期） 1、呼吸衰竭一般先出现呼吸吸衰竭，而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现精神神经障碍严重者表现为狂