尤昭玲卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践.ppt

我的临床诊疗理念 1.以学科诊疗为核心，熟悉学科现状，跟踪学 科动态，思考学科热点、难点、重点、关键 问题，实践、总结、推动学科发展。 我的临床诊疗理念 2.以疾病诊疗的安全、有效为目的，把疾病复 杂的诊疗问题简单化、有效化。 3.用西医的观念审视疾病的本质，在中医理论 指导下，用中医综合手段和方法诊治疾病。 卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践 尤昭玲 主要内容 一、基本概念的思考与认识 二、中医药治疗的基本思路和框架 三、临床诊疗应重视的若干问题 一、基本概念的思考与认识 1.思考背景 (1)卵泡发育的关联概念： 1)卵巢功能：在生殖内分泌核心H-P-O轴(下丘 脑-垂体-卵巢轴)的作用下实现其卵细胞的发 生、成熟、排卵及伴随这一过程的甾体激素 的生成两大功能。 1.思考背景 (1)卵泡发育的关联概念： 2)卵泡发育： A.依赖两大功能正常：完整的H-P-O轴的调节功 能、卵巢的旁/自分泌活动的微调节功能。 B.发育是有时空限定的动态过程。 C.需要发育过程中増长、塑形等必备的精微物质。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 卵泡发育三要素，即指卵泡发育的前提、核 心、关键三个重要的环节，为中医药参与治 疗，构思、设计治疗原则和方案的重要切入 点。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 A.背景： ①生长潜力：生长卵泡(小于15mm的初、次级卵 泡)→经历12～14d的发育→优势卵泡(≥15mm) →经历3～4d的发育→成熟卵泡(≥20mm)。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 A.背景： ②时空控制：卵泡的生长发育潜力是有时空控制 的，主要是受生殖轴相关激素和卵巢旁相关因 子的影响。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 B.启示： ①诊疗思维的重点：如何在规定的时空内，即时 间段内，提高卵泡顺利完成从生长卵泡→优势 卵泡→成熟卵泡的发育的生长潜力。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。 B.启示： ②诊疗方案的重点：除了应调控生殖轴相关激素 和因子之外；为卵泡能生长、发育、成熟提供 必需的精微物质基础也额外重要。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 A.背景： ①优势卵泡在进一步发育时，会由于卵泡液急 剧增多而体积迅速增大，直径可超过2cm。卵 泡外膜细胞形成侵入性水肿，并突出于卵巢 的表面。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 A.背景： ②迅速增大的卵泡，一方面使颗粒细胞→胶原 酶＋蛋白水解酶→两者共同作用→卵泡壁纤 维组织的蛋白样基质→使胶原纤维束分离→ 卵泡壁的弹性增加。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 A.背景： ③迅速增大的卵泡，另一方面使卵巢生发上皮 下方发生水肿→死亡、退化的细胞，白膜下 方出现退化→成纤维细胞。卵巢表面的上皮 细胞开始出现局部的溶解，形成一个破口。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 A.背景： ④小结：优势卵泡迅速增大的时空调节是受生 殖轴的影响；卵泡液的增加→对增加卵泡壁 的张力、弹性→突出于卵巢表面→促进卵巢 表面破口的形成至为重要。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 B.启示： ①治疗思路的重点：如何能在有限的时间段内， 使优势卵泡内的泡液迅速增加。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。 B.启示： ②治疗方案的重点：调控生殖轴；提供卵泡迅 速增大所急需的卵泡液→保证卵泡壁的弹性 与张力→使卵泡能突出于卵巢表面，并促进 破口的形成。 1.思考背景 (2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景： 3)关键：成熟卵泡具备形成排卵柱头的能力。 A.背景： ①当卵母细胞→次级卵母细胞→完成核的成熟 时，卵丘细胞因卵泡液的充填浸润→聚合松 散→与颗粒细胞分离→卵母细胞悬浮在卵泡 液中。