尿动力学检查方法 课件.ppt

尿动力学检查方法 温医附二院 王谦 尿流率 尿流率测定是一种简单的 无创检查方法。可用于下 尿路功能障碍患者的初筛 ，疗效评价，也可与其它 尿动力学检查项目同步联 合测定，如压力-流率测 定、压力-流率-尿道括约 肌肌电测定等。 尿流率仪 尿流率 定义：每单位时间内从尿道排出的尿液量， 以ml/s为单位 ； 为逼尿肌、腹肌及尿道松弛的综合结果； 排尿体位：男性通常为站位，女性为坐位； 尿流率测定应充分尊重受检者的排尿隐私与排尿习惯，检查应在安静、隐蔽的环境中进行； 尿流率 观察指标： (1)排出尿量(Voiding Volume)：大于150毫升以上时为有效值 (2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－400毫升之间时，Qmax结果较为可靠 男性－Qmax15 ml/s 女性－Qmax20 ml/s (3)平均尿流率 Qave：Qave=排出尿量/排尿时间 (4)排尿时间：正常在30秒之内 (5)残余尿:异常：成人100ml；儿童20ml (6)尿流率曲线特征 正常曲线呈“钟”形曲线 Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30％内 图1：正常尿流率曲线 逼尿肌收缩力下降 图3：Qmax低于15ml/s，图形很难与BPH患者鉴别，经影像尿动力学检查证实膀胱出口无梗阻，逼尿肌反射低下。 单纯性尿流率检查 是否足够满足临床需要？ 以下患者见于泌尿科、妇产科、神经内/外科、小儿科 ?各种原因引起的漏尿（尿失禁） ?各类感觉的异常（过度敏感、感觉迟钝） ?排尿频率的异常（尿频、排尿困难） ?神经源性异常（系统性、中枢性、周围性，原发性） (脊髓损伤，多发性硬化症，外周神经系统疾病，帕金森式病等) ?鉴别诊断，决定术式（尤其是复杂性LUTS） ?盆底脱垂伴尿失禁的手术方案 ?前列腺增生伴尿失禁的病生机制 ?先天性排尿功能异常 儿童多见 单纯尿流率检查的不足 不能准确鉴别排尿困难的病因。 不能反映梗阻的严重程度及进一步治疗的迫切程度。 不能准确鉴别老年男性尿频、尿急的病因。 不能对术后手术效果进行准确的评估。 充盈期膀胱容积-压力测定 Pabd=腹压—— Pves=膀胱压—— Pdet=逼尿肌压力 Pdet= Pves - Pabd 膀胱容积-压力测定 材料、技术参数设置： 灌注介质：常用生理盐水作为灌注介质。 灌注液体温度：室温，约20~22℃，也可用冰水或温水行诱发实验。 灌注速度：膀胱灌注速度分为慢速（10-20ml/min）、中速（50 ~100ml/min）和快速(100ml/min)三种。一般情况推荐采用中速灌注（50~60ml/min）。 检查体位：卧位、半卧位、坐位、立位 。 膀胱稳定性 1、不稳定膀胱：逼尿肌出现收缩其压力超过15厘米水柱，但能控制、有尿急感、非神经因素引起。 膀胱稳定性 2、无抑制性收缩：逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，不能控制、有或无尿急感、神经因素引起。 膀胱感觉及膀胱容量 首次膀胱充盈感（First sensation of bladder filling）：在膀胱充盈测压过程中，受检者首次注意到膀胱充盈时的感觉。 首次排尿感（First desire to void，FD）：在膀胱充盈测压过程中，受检者首次感受到的需要在合适的时候排尿的感觉，但如果需要排尿亦可延迟。 强烈排尿感（Strong desire to void，SD）：在膀胱充盈测压过程中，持续存在的排尿感，但没有漏尿的恐惧感。 膀胱感觉及膀胱容量 其中首次膀胱充盈感较为有临床意义，为膀胱本体感觉； 感觉增强：首次膀胱充盈感150毫升； 感觉减弱：首次膀胱充盈感延迟 350毫升，或无强烈排尿感； 感觉缺失：在膀胱充盈测压过程中，膀胱无感觉； 膀胱最大容量：男性：600 (± 150) 女性：500 (± 100) 膀胱顺应性 膀胱顺应性：膀胱容量与膀胱压力的关系，含义是当压力升高1cmH2O时膀胱所增加的容量。 公式：C=ΔV/ΔP，单位： ml/cmH2O C表示顺应性； ΔP表示压力增加值； ΔV表示压力增加了ΔP时的膀胱容量增加值。 膀胱顺应性的正常参考值20ml/cmH2O。 低顺应性膀胱 膀胱顺应性值20ml/cmH2O 膀胱顺应性降低的主要临床意义 低顺应性膀胱被认为是肾积水的危险因素； 通常认为膀胱压力40cmH2O时出现尿液返流将严重影响上尿路功能； 膀胱安全容量通常指膀胱压力40cmH2O的膀胱容量，可以有效的保护肾功能。 高顺应性膀胱 膀胱顺应性值40ml/cmH2O; 这类病变常伴有