尿液检验及肾功能评价.ppt

尿液检验与肾功能评价 南昌大学医学院第三附属医院 熊声贺 肾单位解剖结构 尿液检验在临床的应用 1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有改善。泌尿系统疾病——首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。 糖尿病——尿糖检测； 急性胰腺炎——尿淀粉酶检测； 黄疽——尿三胆检测 多发性骨髓瘤——本—周蛋白检测等 3．用药的监护 肾损害药物安全监测:庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺等 第一部分 尿液检验 尿液检测的主要内容 尿液的一般检测 一般性状检测 化学检测 显微镜检测 尿液常用特殊检验 常见项目有：红细胞形态、尿蛋白电泳、MAU、β2-M 、a1-M、尿酶（NAG、AMY等）、含铁血黄素、尿Hb、MYO等 尿液的收集与保存 正确收集、留取、保存、尿量的准确记录、以及送检，对保证检验结果的可靠性十分重要 病人准备 合理保存 科学转运 常见尿液样本的收集 1．首次尿 以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等。 2．随机尿 门诊和急诊病人的临时检测。 3．定时尿 2h尿 3小时尿 12h尿 24h尿 尿GLU、细胞排泄计数、测定期间溶质的排泄总量,UTP、ISE、儿茶酚胺、CR、CCr等定量检测 要求：控制饮水量、记录准确尿量，妥善保存及防腐 4．清洁中段尿 无菌留取中段尿于消毒容器中，用于尿细菌培养及药物敏感试验。 常见尿液样本保存 普通非定时尿液应及时送检，常温保存最长2h 微生物学检查尿样应立即送检 定时尿液保存与防腐剂 保存--低温、密闭； 防腐剂--甲苯、二甲苯、HCl、甲醛等 （根据检验目的不同选择） 一般性状检测 在尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量(urine volume)保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过率的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素(ADH)对远曲小管和集合管的作用。 诊断标准 正常成人尿量为1000-2000ml/24h。 多尿(polyuria):2500ml/24h 少尿(oliguria):400ml/24h或17ml/h（成人） 无尿(anuria):lOOml/24h 一般性状检测 尿量 临床意义 尿量增多： 1)暂时性多尿：可见多饮、应用利尿剂和某些有利尿作用药物等。 2)内分泌疾病：溶质性利尿——糖尿病；激素性利尿——尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素(ADH)不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。 3)肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。 尿量减少： 1)肾前性少尿：肾小球滤过不足(血流减少）如休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少或循环障碍。 2)肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿。 3)肾后性少尿：因结石，尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。 一般性状检测 外观 正常新鲜尿液清澈透透明,颜色受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色至深黄色。新鲜尿液一般无混浊，某些特定条件下可出现浑浊或沉淀。 鉴别： ①尿酸盐沉淀：在酸性尿冷却后，可有淡红色的尿酸盐结晶析出，加热或加碱皆可溶解； ②磷酸盐和碳酸盐沉淀：在碱性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶析出呈灰白色；加酸后可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。 一般性状检测 外观——病理性尿液外观 红色尿 血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。 肉眼血尿:每升尿中含血量lml，出现淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。 镜下血尿:外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均RBC3个/HP。 原因：泌尿系统炎症、结石、肿瘤，结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。 血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色,并透明澄清；主要是血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中。 特点为隐血试验阳性而尿沉渣镜检RBC为阴性或少见。 原因：1、血红蛋白尿：主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血