XX医院血浆置换临床技术操作规范.doc

XX医院血浆置换临床技术操作规范 血浆置换(plasma exchange，PE)是一种用来清除血液中大分子物质的体外血液净化疗法。常用的血浆分离技术有两种：离心式血浆分离和膜式血浆分离，目前离心式血浆分离已逐步被膜式血浆分离所取代。膜式血浆分离法又分为一级膜血浆分离法和二级膜血浆分离法及冷却滤过法等治疗方法。一级膜血浆分离法用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再输入相同去除量的新鲜冷冻血浆或新鲜冷冻血浆加少量白蛋白溶液。二级膜血浆分离法(double filtration plasmapheresis，DFPP)：也称为双重膜滤过血浆置换法。首先通过血浆分离器分离血细胞和血浆，再将分离出的血浆引入根据不同疾病选择不同膜孔径的血浆成分分离器，使血浆中致病的大分子物质滞留于血浆成分分离器内而被弃去，而血浆中小分子物质与白蛋白等血浆成分则随血细胞一起输回患者体内。 【适应证】 1．疗效确切的疾病或综合征 以下疾病的重症患者可考虑应用该疗法，包括冷球蛋白血症、抗。肾小球基底膜病(肺出血一肾炎综合征)、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barrfi syndrome，吉兰一巴雷综合征)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、高黏滞综合征(巨球蛋白血症)、血栓性微血管病[血栓性血小板减少性紫癜／溶血性尿毒性综合征(TTP／HUS)]、纯合子型家族性高胆固醇血症、重症肌无力、药物过量(如洋地黄中毒等)、与蛋白结合的毒物中毒、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、自身免疫性血友病甲等。 2．作为辅助疗法的疾病或综合征 以下疾病的重症患者可考虑应用该疗法，包括急进性肾小球肾炎、系统性小血管炎、累及。肾脏的多发性骨髓瘤、高7一球蛋白血症、累及肾脏的轻链沉积病、复发的局灶节段性肾小球硬化症、系统性红斑狼疮(尤其是狼疮性脑病)、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征、Lambert-Eaton肌无力综合征、多发性硬化病、重症肝炎、手术后肝功能衰竭、急性肝功能衰竭、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症、重度血型不合的妊娠、器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反应、水疱性皮肤病、天疱疮、类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓皮病、浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病、多脏器衰竭等。 3．一级膜血浆分离法 主要适用于重症肝炎、严重的肝功能不全、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒性综合征、多发性骨髓瘤、手术后肝功能不全、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、系统性硬化病、与蛋白结合的毒物中毒、药物过量(如洋地黄中毒等)等疾病的重症患者。 4．二级膜血浆分离法 主要适用于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、家族性高胆固醇血症、难治性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、移植前后的抗体去除、重症肌无力、系统性硬化病、炎症性脱髓鞘性多发性神经病等疾病的重症患者。 5．冷却滤过法 主要适用于慢性类风湿关节炎、冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮等疾病的重症患者。 【相对禁忌证】 1．严重活动性出血或DIC。 2．对血浆、人血白蛋白等有严重过敏史者。 3．严重低血压或休克等全身循环衰竭。 4．非稳定期的心、脑梗死患者。 5．重度脑水肿伴有脑疝等濒危症状。 【操作方法】 1．血管通路 血流量充分并易于控制的血管通路是成功完成血浆置换的先决条件。目前多选择中心静脉留置导管，也可以选择动脉直接穿刺、静脉穿刺以及动静脉内瘘。 2．血浆容量(plasma volume，PV)的估算 可按下面的公式来估测人体的血浆容量。 PV一(1一Hct)(b+cW) Hct为血细胞比容；W为体重(kg)；b为常数，男性为1 530，女性为864；c为常数，男性为41，女性为47．2。 一般而言，血细胞比容正常(0．45)，则血浆容量大约为40ml／kg。这样对于一个70kg体重的人，PV应当是70×40=2 800ml。血细胞比容较低的患者PV将会高一些，这是因为其血容量并不和血细胞比容成比例地减少。 3．置换的剂量和频度 单次置换量为总血浆量的1～2倍效果较好。一般每次血浆置换量为2～4L。置换频度可根据病情、治疗效果、需去除致病物质在血浆中的浓度等因素综合判定。 4．补充液的种类 包括晶体液和胶体液。晶体液为生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的1／3～1／2，为500～1 000ml。胶体液包括血浆代用品及血浆制品，血浆代用品包括中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉，补充量为弃去血浆量的1／3～l／2；血浆制品有5%白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆。一般含有血浆或血浆白蛋白成分占补充置换液的30％～50％。原则上补充置换液时采用先晶