乡卫生院医疗质量控制分析通报.doc

XX乡卫生院医疗质量月考核通报 为进一步加强我院医疗质量与医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全,3月份我院医疗质量管理小组采取“查、看、听、问”等形式，重点检查医疗质量，以检查病例、处方为主，辅以现场考核，以检查问题为主，辅以指导点评等方式，对我院的医疗质量与医疗安全进行了专项检查。 近一月来，我院在医疗质量与医疗安全管理上针对上月的突出问题做了大量的改进工作，取得了较满意的成绩。医院管理者和广大医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高，医疗服务能力不断增强。其中医疗质量与安全各项记录完整，记录齐全,及时。护理文书合格率98%，各项记录齐全、记录及时。但是，在检查中也发现了许多问题，现通报如下： 存在的突出问题 （一）从病历抽查情况，普遍存在缺陷。 本次共抽查病历42份，其中归档病历42份，病历合格率为97%、处方合格率为98%、从检查情况来看，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷 、格式不正确、诊断治疗缺陷。 病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录、出院记录普遍存在书写缺陷。一是病程记录书写简单 ，现病史过于简单，未能完整记述疾病的发病、演变、治疗，体格检查外科病人无外科专科情况，妇科病人无妇查情况。虽然实施了查房，但流于形式，指导性、虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升，但病人的清洁度、舒适度都呈下降趋势。对病人的健康宣教不重视，病人知晓率不高，生活护理不到位，心理护理未实施。医院设施简陋、病房存在男女混住的情况。由于护士人力配备不足，病人反映，过去病房难找医生，现在病房难找护士，大量基础性工作交给陪人去做，护理质量受到严重影响，医疗安全存在隐患。加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。医疗质量意识是确保医疗安全的思想基础，也是最基本的医德规范。各要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。 完善质量监控体系，创新质量管理机制。医院要根据基础质量、环节质量和终末质量三级质量管理结构的要求完善院控、自控的质量控制体系。要建立健全包括医疗质量检查制度、医疗质量讲评分析制度、医疗质量控制例会制度、医疗质量信息通报制度、医疗质量考核奖罚制度等在内的医疗质量控制制度，对医疗质量与医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期质量信息通报、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。 3