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心智化与心理创伤 首都医科大学附属北京安定医院 首都医科大学临床心理学系 国际精神分析协会学习组织(IPSO) 王倩 心智化能力是指理解自我和他人的心理状态的能力，通过对自我和他人的情绪、观念、意图、动机的心智化反映，达到调节情绪和调控行为的目的。 心智化理论的提出（Fonagy Higgitt, 1989) “Peter.Fonagy所创立的心智化理论促进了有效治疗方法的发展，为开展精神病理学、心理治疗学、发展心理学和神经科学的整合研究铺设了桥梁。” （Lois W. Choi-Kain, M.D.， 综述，Am J Psychiatry 2008; 165:1127–1135） 心智化（mentalization）能力 心理过程 9 能够不断地对自我和他人行为的意识及无意识动机 做出深刻的、原创性的、复杂详尽的理解 7 能够综合、全面地反映自我与他人的情绪和想法 5 能够对自我和他人的心理状态做出连贯一致的推断 3 过于概化和乏味的理解 1 没有推断和理解能力 -1 对自我和他人的心理状态做出歪曲的推断 “所有人都表现得很拒绝别人吗？其实不是的。这挺有意思的……我记得我的父母都很慈爱，我认为他们就是这样的，而且我的姐姐（妹妹）和我相处得特别融洽。但是，如果你让我去形容这个家庭，我会说这个家冷冰冰的，还有些拒人以千里之外的味道。从某种程度上来说，或许因为我们都试图不要表现出对谁特别偏爱，所以我们成功地让每个人都感觉到，好像我们更喜欢别人一些。所以我们都让自己感到有那么点被拒绝和不被爱。” “对他马上要死了这件事，我还是那种感觉，让一个那么年轻，还有那么多可以带给这个世界的人去死实在是太残酷，太不公平了，……所以我不觉得我的感受已经改变了，……但是现在，当我想到这一点的时候，我意识到，事实上我这些天几乎从来都没想到过他或是他的死亡，事实上我，嗯，当别人总是在谈他的时候，我或许还有那么点怨气。” “我记得有一次他们晚上要出去，我和通常一样，因为他们要离开我而感到很难过，我一直哭啊哭。他们很快就回来了。就好像只过了20分钟，我的母亲说车子在路上坏了，他们不得不把车先抛锚在那儿；但是我觉得他们只是不希望离开我，而且他们还得做把车修好那么一堆事情。”访谈者：“是什么让你觉得是因为你，而不是因为车子呢？”被试：“我就是知道。我从来都知道他们能感受到我当时的感受是什么”。 “你会对这个感兴趣的。我的母亲在我看来是一个非常被动的女性，因为她觉得自己能力不够，所以非常依赖我的父亲，而且她非常害怕去主张自己有受到平等对待的权利。她当然就会抑郁了。不过要记住的是，这是在女权主义运动之前。她没有什么人可以去求助，除了她的孩子之外，可她的孩子当然无法理解她需要的是什么。我相信这在当时发生在许多女人身上——她们会从她们的孩子身上获取情感资源，来支持她们软弱的自我感。一种自恋性的人格歪曲，我想你大概会这么说。事实上我并不认为这种标签在这类情况下会有什么帮助。我的父亲也有同样的问题。” “他们那个社会阶层的人从来不被期望要对他们的孩子很有感情”（1）；提及他们童年所具有的外部条件：“他们没有资源来照顾我们，他们之所以把我们送去寄宿学校是因为，这是解决一个极端复杂的问题的最好的办法”（1）；使用概括化的方式，避免具体化：访谈者：“你是怎么看你父母为什么要那么做的？”被试：“他们所有的举动和表现都显示出他们很在乎我们；我们不应该再有更多的要求了，我哥哥（弟弟）和我已经有了孩子们可以希望有的一切”（1） “因为我是最小的一个，所以我就被淹没在其他孩子里面了”，“他们不觉得需要去考虑我，因为我是最大的，我应该能自己照顾自己”（1）具有这类文本的被试可能会描述他们父母的关系，但是不会将这种关系同他们对待孩子的行为联系在一起，也不会解释或详细阐述父母的关系：“我想日子对他们来说挺艰难的，我的意思是要谋生，养孩子什么的。有很多事情要做，是一种艰苦的奋斗，因为他们没什么遗产，什么都没有”（1） “我想从我很小的时候开始，我就让他很焦虑。他会……他和我在一起的时候会感到不舒服。我不知道那是为什么，但是我就是会唤起他这种焦虑，而且我觉得那就是我父母婚姻失败的原因。”（0） 感受不同水平的心智化能力 心智化或反射功能的重要性 预测行为 促进和维系安