医院膳食医嘱管理制度.doc

医院膳食医嘱管理 有一定规模的医院应能配制供应3050种膳食。大致上可分为基本膳食、治疗膳食特殊膳食、诊断膳食等几大类。一、基本膳食医院中常用的普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食。其他膳食多数都是在基本膳食的基础上衍化而来，如高蛋白普食、低盐半流质等。（1）普通饭：亦称正常饭，其与正常人的膳食接近。医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。它适用于体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需膳食限制的产妇和恢复期患者。本膳食特点：1、本膳食应是营养齐全，符合机体需要的平衡膳食。2、除了不用辛辣等强烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外，一般食物均可选用。3、除主、副食品配制要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。4、每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600kcal。（2）软饭：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、肠道疾患的恢复期，以及老年病人和5岁以下幼儿。本膳食特点：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。2、主、副食品都应切碎煮软。3、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法。4、食物品种选择上应减少非溶性的粗纤维，可选用含果胶类的可溶性食物纤维。5、为了补充维生素和无机盐，每日膳食中应适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。6、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。7、营养供给应平衡。每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal。（3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。适用于发热、手术后、吞咽咀嚼困难、消化道疾患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者。本膳食特点：1、食物要求细软，少粗纤维。2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末的状态。4、少渣少油。烹调时不用强烈调味品。5、每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal。6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。（4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。适用于发高热、消化道急性炎症、口腔、头部和胃肠道手术及其他大手术后，以及其他重症、全身衰弱的患者。本膳食特点：1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。2、每23小时进餐一次，每日进餐67次。每次250300ml。3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。5、每日供应蛋白质40g左右，总热量8001000kcal。6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用13日。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。二治疗膳食（1）高蛋白膳食：适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。本膳食特点：1、每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多2030g，总量不少于90100g，不超过120g。按体重计应为每日1.52g/kg。2、必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。3、每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。4、患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者，可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂的方式供给。（2）低蛋白膳食：适用于急性肾炎、肾功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。本膳食特点：1、每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。2、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。3、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。4、可多选用鲜果、蔬菜。5、免用刺激性调味品、添加剂。（3）低盐膳食：适用于高血压、心力衰竭、急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭、肝硬化腹水、妊娠毒血症以及各种原因所致的水钠滞溜。膳食特点：1、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/日，最多不超过4g/日。2、需要时，可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。3、可用糖醋烹调法以调剂口味。（4）无盐膳食：适用对象同低盐膳食，但病情较重者。膳食原则：1、禁用一切含盐食品。2、烹调时不用盐、酱油和味精。3、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。（5）低钠膳食：适用对象同低盐膳食，但病情严重者。膳食原则：1、此种膳食只能在病情严重时短期使用12日。2、应在医务人员指导下进行。3、除烹调时不加盐和避免一切含盐食品外，尚免除含钠高的食物。4、每日膳食中钠摄入量视病情确定。（6）低脂肪膳食：适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻患者。膳食特点