卫生院医疗安全质量总结.doc

兴宾区良江镇卫生院 “医疗安全质量”活动自查自纠工作总结 根据卫生部，自治区卫生厅、市、区卫生局的部署，我院对照《卫生部关于广东省佛山市南海区红十字会医院“活婴当死婴处置”事件通报的通知》、“医疗安全质量”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗安全质量”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗安全和医疗质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。想将自查自纠工作总结如下： 一、 提高认识，加强领导、落实目标责任 1、院领导班子高度重视，认真组织学习《自治区卫生厅关于印发卫生部关于广东省佛山市南海区红十字会医院“活婴当死婴处置”事件通报的通知》（桂卫医【2011】229号），统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗安全质量”活动方法、步骤。 2、建立“医疗安全质量”活动领导组织，成立以李长省院长为组长、覃超副院长为副组长。各职能科室负责人为成员的““医疗安全质量”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗安全质量”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成“医疗安全质量”活动小组，具体开展好本科室的“医疗安全质量”活动。 3、明确分工，实行责任追究制，为扎实推进“医疗安全质量”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。 二、 组织多层次学习，讨论，营造浓厚氛围。 1、逐级召开会议宣传发动。分组召开了院领导班子会议。科组长会议，认真学习国家卫生部“医疗安全质量”活动方案，自治区卫生厅关于做好“医疗安全质量”文件精神，使全体工作人员了解，掌握活动内容，并认真贯彻实施。 2、围绕“医疗安全质量”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院部等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏。各科黑板报等形式。人力宣传医疗质量和医疗安全管理的吸思路，新举措，新成绩，宣传开展本次活动的意义，要求好做法、好经验。营造有利于促进医疗安全，提高医疗质量，改善医患关系的舆论氛围。 三、 提高医疗质量，保障医疗安全。 1、制定人力资源计划，完善长期、短期人才培训，引进计划，逐渐调整医师结构；加强管理人员培训，提高管理水平。 2、建立风险预警机制，增加快速反应和处理能力，规范流程，有效预防控制，及时发现医疗质量和安全隐患。 四、 加强精神文明和医德医风建设，提高病人满意率。 1、在住院部召开病员座谈会，在院内设置咨询建议室，发放调查问卷等，主动征求病人和群众对加强管理，改善服务、方便就医的意见和建议。 2、利用各科室政治学习时间，学习“医疗安全质量”的相关文件。 3、利用宣传栏宣传医院在“医疗安全质量”活动开展的工作，让每个员工知晓。 4、加强医德医风建设 （1）进一步认清形式，提高认识，强化责任，举一反三，排堵疏漏，创建并举，认真开展警示教育和自查自纠，切实做到有令必行，令行禁止。 （2）明确职责，按照“谁主管，谁负责”的原则，层次签订责任状。 （3）教育在先，利用卫生系统，对全干部职工进行警示教育，建立了干部廉政档案。 （4）完善制度，健全医院各项规章制度，并认真执行。 （5）预防为主，在住院部、门诊部等诊疗区域内张贴警示牌，严禁医务人员擅自与医药代表直接联系。从机制和制度上规范医疗行为，杜绝“红包回扣”。 五、强化监督指导，扎实开展自查自纠工作。 （一）、自查存在的问题 1、部分管理制度不健全及已有的制度存在执行力不够的现象 2、医疗文书内涵质量不高；有部分病例记录录留余形式。甚至前后矛盾，缺少关键性记录，甚至部分纠纷病历为不合格病历。个别医务人员在病历、处方书写上不及时，不严谨。 3、依法执业情况；个别科室有新进人员尚未变更执业地点，新进医务人员尚有部分人员未取得执业资格。 4、医务人员对病员的告知，沟通不到位，个别医务人员没有落实签字制度，有部分沟通的内容、时机、方式、技巧等不足位无效沟通。 5、团结协作力差，很多纠纷在萌芽阶段，处理前、中、后过程中都存在看科室内部人员，科室与科室之间团结协作不够，相互拆台现象比较明显。 （二）整改措施及效果 1、加强领导，高度重视，始终把它列为“一把手”工程,需在重要议事管理，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，构成了齐抓齐管的局面。 2、严格规范执行各规章制度和操作规程，以适应新形势的变化，领导干部带头执行，广大干部职工认真遵守并贯彻执行。 3、加强干部，职工的医疗质量安全意识，经常组织全院干部职工学习有关安全知识，进一步提高了职工的医疗质量安全意识。 4、加强医患沟通，定期召开座谈会和社会监督员会议，认真听取职工和病人