口服果糖二磷酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察.doc

口服果糖二磷酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察 CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.10.1447一 口服果糖二磷酸钠治疗 小儿病毒性心肌炎疗效观察 ChinicalObservationOfOra1SodiumFructoseDiphosphate OntheTreatmentOfⅥralMyocarditisinChildren 齐秀花,夏峰,贾俊格(郑州市第七人民医院,450006) 中图分类号:R542.文献标识码:A文章编号:1607-2286(2005)10-1447-02证型:IBGD . I摘要1目的:探讨果糖二磷酸钠(FDP)治疗小儿病毒性心肌炎的疗效.方法:对近3年收住的lO0例病毒性心肌炎患儿 随机分为甲,乙两组各50例,分别给予口服FDP和静点能量合剂,常规治疗相同,总疗程1个月,观察治疗后患儿症状,体征, 心电图,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白的变化情况.结果:口服FDP可改善临床症状,体征,促进心电图,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白 异常的恢复,未见明显副作用.甲,乙两组总有效率分别为92%和96%,经x检验无显着性差异(Pgt;0.05).结论:口服FDP的临 床疗效良好,可作为轻症心肌炎的一种治疗手段. I关键词l心肌炎;果糖二磷酸钠 病毒性心肌炎是儿科常见病,近年来发病率有逐渐升高的 趋势,但大多数病例为轻症,传统的治疗方案除强调休息,抗 感染,清除氧自由基外,一般主张静点能量合剂营养心肌,但 长期的静脉注射患儿不易接受.为探讨更多的治疗方案,我们 将本院2001年5月至2003年5月收住的100例心肌炎患儿随 机分为甲,乙两组,分别给予果糖二磷酸钠(FDP)口服及能 量合剂静点治疗,现将临床应用结果总结如下: 1资料与方法 1.1lI缶床资料:100例患儿均符合1999年全国小儿心肌炎专 题研讨会修订标准《病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》, 全部病例发病前l～3周均有病毒感染史.上呼吸道感染76例, 支气管肺炎l2例,感染性腹泻9例,腮腺炎3例.将100例 病例随机分为口服FDP治疗组(甲组)及静脉能量合剂组(乙 组)各5O例.甲组男28例,女22例,年龄2.2～13.5岁. 辅助检查:心电图及Holter心电图异常4O例,其中异位心律 9例,sT—T改变22例,低电压6例,5O例均有心肌酶谱增高, 其中CK-MB增高28例,心肌肌钙蛋白(CTn1)阳性22例,柯 萨奇病毒Igm阳性34例,轮状病毒抗原阳性4例.乙组男26 例,女24例,年龄2.6～13.4岁.辅助检查:心电图及Holier 表1两组心肌酶谱恢复情况比较(例) 心电图异常42例,其中异位心律8例,ST-T改变2O例,5O 例均有心肌酶谱增高,其中CK-MB增高3O例,心肌肌钙蛋白 (CTn1)阳性24例,柯萨奇病毒抗体IgM阳性3O例,轮状病 毒抗原阳性5例.两组患者临床资料经统计学处理,差异无显 着性意义. 1.2治疗方法:甲组给予FDP口服液(瑞安吉口服液,北京 华靳制药有限公司生产),lt;2岁10ml/次,Bid;2～7岁lOml/ 次,Tid:gt;7岁20ml/次,Bid;疗程1个月.乙组给予能量合 剂(_---磷酸腺苷20mg,辅酶A50,胰岛素4～6及10%氯化钾 4ml溶于10%葡萄糖250ml中)静脉滴注,每日1次,l5次为 l疗程,连用l～2疗程.住院期间及出院后常规治疗方法如休 息,抗感染,清除氧自由基等均相同. 1.3疗效评价:显效:症状与阳性体征完全消失,心电图恢 复正常,心肌酶谱恢复正常,心肌肌钙蛋白转阴.有效:症状, 体征消失,心电图及心肌酶谱检查明显好转,心肌肌钙蛋白转 阴.无效:症状,体征无明显改善,心电图及心肌酶谱无明显 好转或反复. 2结果 甲,乙两组心肌酶谱恢复情况及疗效见表l,表2. 注:两组比较无显着性意义.Pgt;O.05. 表2两组治疗效果比较 注:两组比较,差异无显着惹义,Pgt;O.05.t 3讨论 病毒性心肌炎的发病与氧自由基引发的脂质过氧化损伤 有关,在心肌细胞缺血和炎症细胞浸润时均能产生大量的氧自 由基,作用于心肌核酸蛋白使其变性,作用于细胞膜脂质,使 其不饱和脂肪酸氧化,产生脂质过氧化物,使膜通透性增加, 钙离子大量内流,细胞内钙超载,导致细胞坏死.同时,细胞 膜通透性增加,膜电位异常,出现心律失常和心电图sT—T改 变.能量合剂直接参与机体新陈代谢,改善心肌细胞缺氧状 态,提供能量,是治疗心肌损伤的经典疗法,但长期的静脉用 药患儿不易接受.有实验证明FDP可通过口服途径吸收入血.., 血液中的FDP可防止白细胞产生有害的氧自由基,增加红细胞 内的2,3一二磷酸甘油含量,改善红细胞韧性,从而减少细胞 损伤,还能使氧离曲线右移,有利于红细胞向周围组织释放氧 气