抗焦虑药_图文.ppt

抗焦虑药 第二节 苯二氮卓类药物 第二节 非苯二氮卓类药物(抗抑郁药和β-受体阻滞药) 理想的抗焦虑药物 耐受性好，应用范围广泛 能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠 能产生松弛作用，但不引起錐体外系障碍或共济失调 不抑制呼吸中枢 无成瘾危险 GABAA受体亚型 必威体育精装版认识 ?1-6 ?1-4 ?1-4 ? ? ? 过去认识 GABAA受体的α受体（也称苯二氮卓受体）主要分为α1 α2 α3三个亚型 分布： α1 α2主要集中在中枢神经系统 α3通常是周围性分布 主要介导效应： α1 ——镇静催眠作用、顺行性遗忘、抗惊厥 α2 ——抗焦虑作用 α3 ——肌肉松弛作用 第一节 苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药是一类作用于中枢苯二氮卓类受体，具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用的药物。本类药物比巴比妥类毒性小，不良反应也小。 常用苯二氮卓类药的分类与剂量 苯二氮卓类 这类药物各自的药代动力学差异很大1,2 吸收率 半衰期 作用时间长短 老年人长期使用会损害记忆3 突然撤药会出现失眠反弹1 记忆损害包括 l降低学习新知识的能力，但对已获得的知识几乎无影响。 l 严重损害注意力和即刻记忆。 l 不损害语意记忆（概念、词语或物体的回忆） l 影响情景记忆（已发生的事件）并需要治疗，但是很少影响自主回忆。 l判断记忆是否正确的主观感受不受影响。 戒断反应 一般认为苯二氮卓类药物与其他精神科药物相比依赖和滥用的现象少，但长期使用仍可产生。 长期用苯二氮卓类药物只引起轻度依赖，而戒断综合征进一步强化依赖。因此，终止治疗时应逐渐减量。一般在医师指导下终止治疗，可以避免上述现象。 有药物滥用和酗酒史的患者易大剂量服药，故也容易发生戒断反应，在终止治疗时产生严重的症状，如烦躁不安、抑郁、惊恐、偏执及肌强直等。 戒断反应是长期药物治疗后的适应性变化；该现象包括患者对药物心理上的耐受和终止治疗时躯体和心理的变化。 BZDs 10年药物依赖病例报告(1992-2002)(病例报告共160篇) Diazepam 病例报告共18篇，6篇有文摘，但其中1篇看不出具体例数。 Lorazepam 病例报告共27篇，其中9篇有文摘，但其中1篇看不出具体病例数，另18篇无文摘。有文摘的病例报告所报病例数共有38例，但并非这38例药物依赖均由lorazepam引起，还涉及到其他药物。 Alprazolam 病例报告共12篇，其中4篇有文摘，8篇无文摘。有文摘的病例报告所报病例数共有4例。 Triazolam 病例报告共5篇，均有文摘。其中4篇所报病例数共有35例，另一篇看不出具体例数。 抗焦虑药物的适应证 主要适应症状是焦虑、紧张、恐惧、失眠等 常用于各种焦虑障碍、心身疾病、睡眠障碍、应激障碍等疾病的治疗 适应症 1、急、慢性焦虑状态 2、神经症如恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱等 3、应激相关障碍如急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。 4、精神疾病伴随的焦虑。 5、更年期综合症。 6、睡眠障碍。 7、躯体疾病所致焦虑。 8、检查前的紧张状态。 9、手术前、麻醉前给药。 10、神经肌肉抽搐。 11、痉挛性疾病。 12、癫痫。 13、巴比妥、乙醇成瘾戒断时替代药物。 禁忌症 1、药物过敏 2、重症肌无力患者 3、孕妇、哺乳期慎用 4、呼吸系统疾病，肺功能受损严重者慎用 临床应用 1、根据病情特点和药物作用特点选用药物。如急性焦虑发作可用作用时间短的药物，慢性焦虑则可用作用时间长的药物。 2、治疗睡眠障碍通常单次睡前30min给药，小剂量开始。 3、治疗焦虑一般每日给药2~4次。从小剂量开始，逐渐加量，剂量因人而宜 4、主要通过口服给药，严重焦虑、紧张状态，可用肌内注射，效果不好可用静脉给药。 5、具体用量视病情而定。 6、单次或多次注射给药，症状控制后改口服给药。 7、治疗癫痫和神经肌肉疾病的用法，参见神经科疾病相关部分。 8、药物减量应逐渐进行。 （1）广泛性焦虑症 可选用中长效药阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮等。广泛性焦虑具有慢性的病程，首次治疗，苯二氮卓类药应用到6～22周。过早减药易引起症状反跳。 一般从小剂量开始。如阿普唑仑0.4mg，3/d，效果不好可加到2.4～4mg/d；地西泮2.5mg，3/d，可加到15～30mg/d。 （2）惊恐障碍 本类药物控制惊恐发作具有疗效好、显效快的优点。一般应从小剂量开始，应用如： 阿普唑仑最大剂量可达6mg/d；地西泮最高剂量30mg/d；氯硝西泮6mg/d。通常1～2周内达治疗剂量，症状控制后继续治疗6个月，然后适当减量维持治疗12个月。