急诊科常规9项护理.doc

１、严重脑外伤病人的护理常规 给予50%葡萄糖60毫升静推或20%甘露醇２５０毫升快速静点,以减轻脑水肿;患者绝对卧床，避免不必要的搬动,;观察瞳孔大小、对光反射，各种病理反射情况并记录；氧气吸入专人护理，及时测血压/脉搏/呼吸并记录；如有颅内出血需手术者，应剃光头发进行卫生处理，送血型、血交叉试验。 ２、昏迷病人的护理常规 患者平卧于床上，有专人护理，以防坠床；严密观察病人，及时测血压、脉搏、呼吸、体温并记录；使病人头侧向一边，以免口中的分泌物或呕吐物吸入呼吸道，并及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给氧气吸入；保持床铺的清洁、干燥、保暖，勤翻身，防止褥疮的发生；眼睛和口腔不能闭合者，可覆盖生理盐水，溢纱条，以保持清洁湿润；根据医嘱给患者输液、鼻饲，维持水和电解质的平衡；可给脱水剂，减轻脑水肿，应用降颅内药物如５０%葡萄糖或２０%甘露醇快速静脉滴入；血压高者给降压药１０%硫酸镁或利血平；病因治疗，准备好抢救药品。 ３、呕血与咯血病人的护理常规 安慰病人，消除顾虑，嘱病人绝对卧床休息；给予镇静剂，如鲁米那０.１或冬眠灵５０毫克肌肉注射，避免情绪紧张；严重出血者立即给输血，抽血，送血型、血交叉试验，准备输血；给予止血剂维生素Ｋ、止血敏、止血芳酸、６－氨基乙酸；对肝硬化引起的食道静脉曲张大出血，应及时下三腔管止血；测血压、脉搏、呼吸每１５分钟一次；呼吸困难应及时给氧气吸入；准备好抢救药品及冷敷。 ４、休克病人的护理常规 平卧位（脑部或胸部创伤者可稍抬高床头），尽可能少搬动或不搬动；保持环境安静；寻找休克原因，对症治疗；给予氧气吸入，保暖，止痛，测血压、脉搏（每１５分钟测１次）；静脉给大量输液、输血，严重时应给动脉内输血，在输液时可加入去甲肾上腺素、阿拉明或用低分子右旋糖酐，增加有效循环血量；准备强心剂和呼吸兴奋剂，如付肾、强尔心、阿拉明、多巴胺、可拉明、洛贝林等，纠正酸中毒，可用５%碳酸氢钠静脉注射。 ５、急性中毒抢救护理常规 去除毒物，松开衣服或脱去被污染的衣服，呼吸新鲜空气，静卧、保暖；用大量的清水、肥皂水冲洗污染的衣服，眼睛受污染时用大量清水冲洗至少１０分钟；误服物者的一般处理：（１）催吐：口服催吐剂，可用盐水、清肠药至胃内容物完全吐出；（２）插胃管洗胃，如病员清醒，叮嘱其自己咽；（３）洗胃液体：不明原因用清水或盐水；有机磷中毒用１：２０００－１：５０００过锰酸钾；磷化锌中毒用１%硫酸铜；腐蚀性药物因损伤胃粘膜，一般不宜洗胃，可用牛奶、蛋清、豆汁灌入胃内，保护胃粘膜，以后用细胃管洗胃，但液体每次不超过６０毫升；（４）导泻：洗胃完毕可用３０%硫酸镁导泻，磷化锌中毒者用硫酸钠；准备抢救药品如美解眠、阿托品、解磷定或呼吸兴奋药品、强心剂等，如呼吸衰竭者施行人工呼吸或给予氧气吸入，心脏骤停者进行心脏挤压、按摩、口对口呼吸。 ６、急诊抢救常规 凡是危重病人，医护人员应立即呼唤抢救；呼救同时，如病人呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸、心脏按压、给氧、心脏给三联针或心电描记、气管插管、心脏除颤起搏，准备用自动呼吸机等抢救措施；速查生命体征询问病史；护士执行口头医嘱，给予各项处置，并建立静脉给药；遇有疑诊时，立即请有关科室协助抢救；密切观察患者的病情，必须做好抢救记录，以及后续安排。 ７、入观察室一般的护理常规 根据病情，由值班护士指定床位，危重病人安置在抢救室，并通知病房负责医生，做好入院介绍；转入病人应测体温、脉搏、呼吸、血压，入院后前三天应测时间温，其它每日测２次，超过３７.５以上或危重病人遵医嘱执行；严密观察病人的生命指征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心律等变化，及其它临床表现，同时注意分泌物的排泄，治疗效果及病人的心理，发现异常立即通知医生；及时准确的执行医嘱，确保各项医疗计划的实行；认真执行交接班制度，做到书面交接内容反应正确、简明、扼要；要填好各项登记，各种物品办好手续。 ８、急性腹痛病人的护理常规 观察腹痛的性质、部位，做血、尿、便的化验检查，嘱病人暂禁饮食；有休克脱水者应迅速加快控制输液，做血型、血交叉准备输血，注意保暖；如情况紧急不能鉴别分辨，可同时请内外妇科医师前来会诊；在未确诊前止痛药应用要慎重；病情危重时避免移动病人，经抢救好转后再送手术室或病房；腹胀时，给予肛管排气或胃肠减压。 ９、呼吸困难与心衰病人的护理常规 呼吸困难伴紫绀者，应安静休息，半卧位，给予吸氧；气管、支气管、肺部疾患病人给予氨茶碱、氢化可的松、付肾等药；保持呼吸道通畅，及时吸痰，气管阻塞者，及时做好气管切开，气管异物，做气管镜检查取出异物；多发性神经性麻痹做人工呼吸或用人工呼吸帮助呼吸；心衰病人按医嘱给予强心剂，如２５%葡萄糖２０毫升加西地兰或Ｋ或氨茶碱或利尿酸钠等静脉缓慢推注，肺心病病人用氧时应持续低流量或正压给氧，间歇用（每２０分钟１