烧伤讲稿.ppt

烧 伤 河北北方学院附属第一医院普外科 聂双发 热力烧伤 概念： 由热力所引起的组织损伤成为烧伤。 电、化学物质导致的烧伤。 伤情判断 烧伤面积的估算 九分法 口诀： 手掌法 伤情判断 烧伤深度的判定：采用三度四分法 Ⅰ°：仅伤及表皮浅层，局部红肿、疼痛、烧灼感。3-7天痊愈，无疤痕。 Ⅱ°：浅Ⅱ°和深Ⅱ°，有水泡。 浅Ⅱ°：伤及生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，水泡形成，创面红润、潮湿、疼痛明显。1-2周愈合，一般不留瘢痕，伴有色素沉着。 深Ⅱ°：伤及真皮层。有水泡，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。3-4周愈合，伴有瘢痕。 伤情判断 Ⅲ°：全层，甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄甚至炭化，无痛觉，局部体温低，焦痂形成，痂下可见树枝状的栓塞的血管，需植皮。 伤情判断 烧伤分度 轻度烧伤：9%↓Ⅱ0 中度烧伤：10%~29% Ⅱ0 ，Ⅲ 0 10% ↓ 重度烧伤：30%~49%， Ⅲ 0 10%~19%；面积不到但已出现休克、复合伤、吸入性损伤 特重度烧伤：50%↑， Ⅲ 0 20 % ↑ 伤情判断 吸入性损伤 概念：也成为呼吸道损伤。热力、烟雾中的化学物质等造成的损伤。 诊断： 现场密闭 咳出炭末痰、肺部哮鸣音、呼吸困难 面颈部深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 烧伤的病理生理和临床分期 一、急性体液渗出期 持续36-48小时，体液的丢失是逐步的，2-3小时最急，8小时到高峰，至48小时逐渐恢复。补液先快后慢。 小面积烧伤，可代偿。 大面积烧伤，易出现休克。 烧伤的病理生理和临床分期 二、感染期 原因 创面的处理不当 免疫力低下 处理： 创面的消毒 清除坏死组织 积极抗休克治疗 早期切痂或削痂 抗感染 治疗原则 小面积清创消毒，保护创面。 大面积深度烧伤全身症状重，准循一下原则： 早期及时补液，保持呼吸通畅，纠正休克 早期切痂，自、异体植皮。 防治MODS、MOF 重视功能、形态的恢复。 现场急救、转送及初步处理 现场急救措施 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他：如伴有休克者避免长途转送；稳定患者情绪 现场急救、转送及初步处理 初步处理： 轻度： 创面处理：包扎、暴露。一般不用抗生素。 中、重度 程序：体查，面积估计，保持呼吸通畅，镇痛，V通道，留置导尿管，抗生素、TAT，切痂，大面积烧伤采用暴露疗法。 烧伤休克治疗 补液治疗 第一个24小时： 1%--1.5ml/kg（小儿2.0ml/kg）+生理需要量 胶晶比1：2，大面积1：1 先快后慢 第二个24小时 前一个的一半+生理需要量 1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒及碱化尿液。 抗休克期间注意病情的观察 烧伤全身性感染 诊断 持续高热 精神症状 创周炎症浸润 食欲不振 血压下降 血培养 烧伤全身性感染 防治原则 积极纠正休克，保护肠粘膜屏障功能 及时消除和杜绝感染源 合理应用抗生素 无菌隔离 精心护理 其它：血透 创面处理 浅度 Ⅰ°烧伤无须特殊处理，也可用牙膏和面霜止痛。 浅Ⅱ°烧伤给予清创，尽量保留水泡皮，对于水泡皮破裂的用油纱覆盖。 深度烧伤 暴露治疗 争取一次去痂植皮 1. 切痂植皮；2. 削痂植皮； 3. 自然脱痂；4. 药物脱痂； 创面处理 感染创面的处理 及早引流 去除水疱 有计划切痂植皮 细菌感染的处理 * * 3 3 3 5 6 7 13 13 会阴1 5 7 13 21 *