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1 药疹 Drug Eruption 2 定义 又名药物性皮炎。 药物通过内服、注射、吸入、外用或使用栓剂等多种途径进入人体后，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应。重者伴有内脏系统损害。 药疹是药物引起人体多种不良反应中最常见的一种。 3 常见的药物不良反应  毒性反应  特异质  药物相互作用  不耐受 变态反应 非变态反应 4 常见的药物不良反应  毒性反应  特异质  药物相互作用  不耐受 变态反应 非变态反应 1/6 在药物过量或蓄积情况下发生 如苯巴比妥——呼吸抑制、休克 5 常见的药物不良反应  毒性反应  特异质  药物相互作用  不耐受 变态反应 非变态反应 1/6 常用量药物。由于病人遗传性缺陷而出现的不良反应。 7 常见的药物不良反应  毒性反应  特异质  药物相互作用  不耐受 变态反应 非变态反应 1/6 某些易感个体，对常用量药物不能耐受。 心痛定头痛 8 常见的药物不良反应  毒性反应  特异质  药物相互作用  不耐受 超敏反应（变态反应） 非超敏反应 1/6 与药物剂量无关。少数人发生的特异性的过敏反应。 药物热、过敏性休克、关节痛、药疹…… 9 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 青霉素最多见；链霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类等 10 青霉素、头孢类药物分子式 青霉素 头孢拉定 头孢曲松钠 交叉过敏 11 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 以长效磺胺为多（SMP） 12 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 安乃近,氨基比林,保泰松 13 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 扑热息痛、非那西丁 14 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 阿司匹林 APC（阿司匹林＋非那西丁 ＋咖啡因） 15 去痛片： 氨基比林 非那西丁 咖啡因 苯巴比妥 16 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 苯巴比妥（鲁米那） 苯妥英钠 17 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 如破伤风、白喉抗毒素、狂犬病疫苗、抗蝮蛇疫苗。（此类生物制品过敏反应较常见，多先作过敏试验。） 18 常见致敏药物 抗生素 磺胺类 吡唑酮类 乙酰苯胺类 水杨酸盐类 镇静安眠与抗癫痫药 异种血清制剂及疫苗 其它 呋喃类抗菌药（痢特灵） 吩噻嗪类抗精神失常药（盐酸氯丙嗪冬眠灵） 19 中草药 单味 葛根、天花粉、大青叶、板蓝根、穿心莲、贝母、丹参 复方成药 六神丸、云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、复方柴胡注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液 20 发病机理 复杂 1.超敏反应性 变应原＋抗体/致敏淋巴细胞超敏反应 药物变应原＋抗体/致敏淋巴细胞药物超敏反应 2.非超敏反应性 21 药物抗原 完全抗原 半抗原 血清（TAT） 疫苗（流脑疫苗） 器官提取物（胰岛素） 与体内高分子量载体（如蛋白质）结合全抗原 22 ‼由于药物化学机构的差异和体内代谢的复杂性，所以各种药物引起的过敏反应的抗原决定簇也较复杂，患者对药物的反应形式也各不相同。 23 抗体形成的个体差异 不同个体对同一Ag可产生数量、种类不同的Ab。 同一个体对不同Ag可产生同一Ab。 同一个体在不同时间对同一Ag可产生不同抗体。 24 由于Ag、Ab的复杂性，而产生了临床上复杂的现象 √同一药物在不同个体不同类型药疹 √不同药物引发同一类型药疹 √同一个体在不同时期对同一药物不同类型药疹 因此药疹的诊断和鉴定有一定困难，尤其是服用两种以上可疑致敏药物时。 25 药物超敏反应的影响因素 用药方法 药物的性质、赋形剂和杂质 遗传因素 体质因素 儿童过敏较成人少。性别一般无差异。 肌注比口服易致敏，且比口服反应重 某些抗原性强的药物，如PN和具有苯胺核和嘧啶核易致敏。 药物不纯含杂质易过敏 胰岛素未去净动物蛋白 青霉素含有的杂质。 青霉素过敏性休克发生比例，有家族史比无者高2-3倍，发生药疹者约40%有过敏性疾病史，如哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎。 疾病状态、组织感染、损伤等情况下药物过敏发生率高。 26 变态反应药疹的共