营养与肠瘘.ppt

营养与肠瘘 定义 肠管与其它空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其它脏器、体腔或体外，并将因此而引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损以及营养不良等改变 分类 外瘘：穿破腹壁与外界相通 内瘘：与其他空腔器官相通或本身相通，消化内容物不流出腔外 原因 创伤性 外伤、手术等 非创伤性 先天性、感染、肿瘤、肠梗阻、肠造口术 病理生理变化 内环境紊乱 高位、高流量 营养不良 丢失 、摄入、消耗 感染 肠液外渗、细菌移位 多器官功能障碍 术后第一天TPN支持 病例 肠外营养 生后47天 TPN，持续153天 热卡47-85kcal/kg/d 造瘘口出量150-450ml/d 尿量180-690ml/d 补液量200-280ml/kg/d 体重33663000 ？克 可否肠内营养？ 营养支持治疗 肠内营养适应证 腹腔感染已控制 有足够长的肠段（100cm） 肠内有足量的胆汁、胰液等消化液与营养物混合 病例 肠外营养合并肠内营养 生后50天试喂糖水无殊 生后51天口服免乳糖奶粉15ml8次，造瘘口出量多，300-400ml 生后52天起， 置鼻饲管，微泵24h维持，输注奶量120-300ml/d，逐步转为口服 肠内营养热卡27-65kcal/kg/d 造瘘口出量减少，60-120 ml/d，偶有黄糊便排出 体重增加至4455克 病例 于术后5天开始添加EN（免乳糖奶）。之前体重增加不明显 病例 生后4个月6天行关瘘术 病例 关瘘术后6天 病例 肠内营养 生后7个月停用肠外营养 婴儿免乳糖奶配方奶米汤+婴粉奶糊 腹泻次数13 3次/天 体重4455 5160克 病例 5个月大时患儿仍营养不良，体重3080克，继续TPN支持 病例 七个月时体重4.34kg 病例 期间辅助治疗： 生长抑素（早期） 生长激素（后期） 西米替定 止泻剂 谷氨酰胺 10个月时，体重5.93kg 一岁时，来院随访，体重7.65kg 谢 谢