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Andrology andMale Reproductive Health男科学和男性生殖健康 山东省皮肤病医院 亓兴亮 男科学 男科学主要内容 正常的发育和功能 男性病的预防和治疗 男性不育的预防和治疗 男性避孕或节育 环境危害对男性的影响 男性的健康问题 儿童时期 性教育、性别鉴定 腮腺炎的免疫和防治 睾丸下降、克氏综合征等问题 包皮环切术 青春早期 性和性病的教育 对性别和性特征的迷惑 第二性征的出现 阴茎的大小、手淫 和睾酮相关的攻击性行为 男性的健康问题 青春中晚期 首次性接触或性体验 早婚和多伴侣 避孕 性病教育，包括HIV 性功能障碍 基于性别的暴力行为 青年时期 结婚、生育、养育后代 避孕 低生育、不育、不孕 性功能障碍、前列腺炎 性病艾滋病的预防、恐惧、治疗 早秃 男性的健康问题 中年时期 睾丸癌 前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病 心血管疾病 性功能障碍、前列腺炎 老年时期 BPH和前列腺癌 男性部分睾酮缺乏综合症 同中年期 男科学发展沿革 圣经：“将精液撒在地上可免除受孕。” Aristotle（现代胚胎学之父） 首次描述了男性生殖器官的解剖与生理，错误地认为胎儿由精液与月经血混合而成 男科学发展沿革 黄帝内经《素问 ? 上古天真论》 “ 男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。……七八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八，则齿落发去。” 男科学发展沿革 Leeuwenhook（1674）发现精子 Spallangani（1775）作狗人工授精 Berthold（1900）发现睾丸能产生精子 Smith （1920）发现脑垂体对睾丸的调控 Greep（1930）证实垂体性腺轴 1970年前后，出现 Andrology 男科学落后于妇科学的原因 观念上的误区 未形成独立的学科与梯队 男性生殖生理的复杂性 男性生殖生理的特点 精子数量每月达 30 亿 精子生成无周期性 精子生物学的环节众多：精子发生、精子成熟、精子储存、精子排放、精子获能 男性性功能的特征 精子的准备 睾丸：精原干细胞 精原细胞有丝分裂 （Mitosis） 精母细胞成熟分裂（Meiosis） 精子细胞变态形成睾丸精子 （1）核：浓缩，单倍体 （2）顶体：内含水解酶 （3）鞭毛与线粒体鞘： 运动装置 （4）细胞膜 精子的主要结构与演变规律 核： 基因表达从抑制到激活 鞭毛：前向运动能力的获得 顶体：顶体反应从抑制到激活 膜：识别装置从掩盖到暴露 精子的准备（2） 肉碱与男性生育力 睾丸产生精子，但无运动力与受精力 精子在附睾内成熟，获得运动力与受精力 附睾中L-肉碱量为血中500 倍 肉碱帮助脂肪酸运入精子线粒体氧化供能 测定精液中肉碱量可提示附睾机能 精液的组成与功能 中和阴道的酸性环境 提供精子的能量来源 去能与获能 凝固与液化过程 免疫抑制机能 精浆免疫抑制因子 改变或遮盖精子的表面抗原 直接作用于免疫活性物质 影响免疫过程 精浆免疫抑制的意义 降低生殖道的抵御能力 使前列腺炎病程长、难治愈 质、量的缺陷可使男或女性产生抗精子抗体（AsAb） 有效的降低此作用，可否是一条新的避孕途径 降低前列腺癌、宫颈癌、子宫癌的免疫应答 加速同性恋者的艾滋病的发病和发展 精子的获能（Capacitation） 精子必须在女性生殖道内停留一段时间才真正具备受精能力（5-6hr）,这个过程称为获能 男性生殖道中分泌的糖蛋白覆盖于精子表面称为去能因子（DF） 去除DF以后，精子膜发生重要改变： * 通透性↑ 精子活动↑ * 暴露与卵透明带识别的位置 * 流动性↑ 准备与卵膜蛋白融合 精子基因表达的调控 体细胞DNA与组蛋白（Histone）结合（富含赖氨酸）从精母细胞开始，组蛋白将被富含精氨酸与胱氨酸的鱼精蛋白（Protamine）取代。抑制精子基因表达。 先天或获得性鱼精蛋白合成障碍可引致不孕或流产： （1） DNA不稳定而受损不能受孕 （2） 精子核不能正常介聚影响受精 （3） 胚胎夭折而流产 男用节育的可能环节 干扰下丘脑-垂体-性腺轴 直接作用精子发生/成熟的靶标 阻止精卵相遇 体外杀精子剂 免疫避孕 男子不育症的治疗 按病因分类有相当大部分为原因不明 按精液质量分类，常不能根治 ART 中的伦理