病理生理学，第三章，水，电解质代谢紊乱.doc

第三章 ?水、电解质代谢紊乱 体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组 织细胞内外。 分布于细胞内的液体称细胞内液，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。浸润在细胞周围的是组织间液，其与血浆（血管内液）共同构成细胞外液。 第一节 ? 水、钠代谢障碍??? 一．正常水，钠代谢 水与电解质平衡：1.体液的容量 2.化学成分 3.渗透压 4.分布 体液的渗透压 血浆渗透压：280~310 mmol/L 水与钠平衡的调节 1.渴感 ECF渗透压(,血容量( -------- 渴中枢 2.抗利尿激素 3.醛固酮 有效循环血量↓；低血Na+高血K+-----醛固酮↑----肾重吸收Na+↑H2O↑----ECF量↑ 4、心房钠尿肽的调节作用 ANP---强大的利钠利尿作用；拮抗肾素—醛固酮系统的作用；显著减轻失水或缺水时血浆中ADH水平增高的程度 低容量性低钠血症 细胞外液量减少，组织间液减少更为明显。 防治的病理生理基础: 轻、中度: 补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) 重度: 补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) (二) 高容量性低钠血症 低渗性液体在体内潴留的病理过程,又称水中毒 （三）等容量性低钠血症 (一)低容量性高钠血症 （二） 高容量性高钠血症 细胞外液高渗------细胞内液体向细胞外转移-----细胞脱水----中枢神经系统功能障碍 （三）等容量性高钠血症 细胞外液高渗--------脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血-------中枢神经系统障碍 等渗性脱水 ECF减少-------血容量↓组织液量↓ (ICF变化不明显) 醛固酮、ADH分泌(------ 尿量( 补水量多于补Na+量 钾代谢及钾代谢障碍 低钾血症对机体的影响 1.与膜电位异常相关的障碍 (1)神经肌肉兴奋性↓ ：骨骼肌，胃肠道平滑肌 超极化阻滞：因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。 （2）对心肌的影响 a.心肌兴奋性增高；心肌自律性增高；心肌传导性降低；心肌收缩性先增后减 b.心电图的变化 ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。Q-T(或Q-U)间期延长；严重时：P波增高，P-Q间期延长，QRS波群增宽 （3）心肌功能的损害：a.心律失常 b.对洋地黄毒性的敏感性增加 2.与细胞代谢障碍有关的损害：骨骼肌，肾脏 3对酸碱平衡的影响：碱中毒 高钾血症对机体的影响 1.神经肌肉兴奋性先(后↓ 除极化阻滞：静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。 2.对心肌的影响 （1）心肌生理特性的改变： a.心肌兴奋性先↑后↓ b.心肌自律性降低c.心肌传导性降低d.心肌收缩性减弱 (2)心电图的变化： 由于传导性降低，心房去极化的P波压低，增宽或消失 房室传导降低-------------------------P-R间期延长 心室内传导降低----------------------------QRS波增宽 心室去极化的R波降低， 3期K+外流↑,3期复极时间和有效不应期缩短--- T波高尖 相当于心室动作电位时间的Q-T间期轻度缩短 （3）心肌功能的损害：心肌传导性↓→传导延缓，单向阻滞 有效不应期缩短→兴奋折返 ------------------------心率失常 3.对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒，反常性碱性尿