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盆底肌训练 吉大二院康复科 刘鸿 主要内容 一、盆底肌训练现状 二、盆底肌的解剖学基础 三、常见盆底功能障碍性疾病 四、盆底肌的康复评定和治疗 盆底肌训练现状 在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。 在我国，女性盆底功能障碍性疾有普遍的诊治滞后问题，所谓“难言之隐”严重影响妇女的健康和生活质量。 　 何为盆底肌？功能？ 盆底肌是指封闭小骨盆下口所有肌肉的总称。功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 骨盆底骨性结构 肛区 肛提肌 托起盆底，承托盆腔器官，对肛管和阴道有括约作用 尾骨肌 协助封闭骨盆下口，承托盆腔器官及固定骶、尾骨 肛门外括约肌 控制排便 尿生殖区 尿生殖区 深层 会阴深横肌 稳定会阴中心腱 尿道括约肌 男性：尿道外括约肌 女性：尿道阴道括约肌 盆底肌纤维类型 针对骨胳肌的活动功能而言，骨胳肌纤维的类型可以分为慢缩肌(TypeⅠ)与快缩肌 (TypeⅡ)。 Ⅰ类：强直收缩、长且持久、不易疲劳 Ⅱ类：阶段性收缩、快速短暂、易疲劳 常见的盆底功能障碍性疾病（PFD） 盆腔器官脱垂(POP) 盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂。传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。 压力性尿失禁(SUI) 指腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。表现为咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出。 病理改变 妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。 妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤； 妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了POP的发生风险。 分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变, 结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致SUI的发生。 妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用 盆底肌的康复评定和治疗 评定（电生理） Ⅰ类纤维评定 Ⅱ类纤维评定 疲劳度的评定 阴道动态压测试 治疗 盆底肌肉电刺激疗法 盆底生物反馈疗法 盆底肌肌肉锻炼疗法 Ⅱ类肌纤维的评定 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 注：《 Ⅳ级为异常 疲劳度的评定 起始最高点到6秒钟后最高点之间下降比例的百分比，正常为0%，负数为异常。 第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间下降比例的百分比，正常为0%，负数为异常。 阴道动态压测试 阴道动态压是指骨盆肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到骨盆肌肉收缩的动态压力值。 正常值为80-150cmH?O 盆底肌肉电刺激疗法 是一种被动的盆底物理因子治疗，对无法进行行为治疗的患者，肌肉电刺激可以准确的指导其锻炼。 作用： 唤醒本体感受器 肌肉被动活动 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进血液循环 Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪 盆底生物反馈疗法 生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。 它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。 具体方法 收缩 吸气，然后在呼气过程中