眩晕症状的评价和诊断.ppt

* * 眩晕症状的评价和诊断 第三军医大学新桥医院神经内科 郑 健 主要内容 眩晕的概念 眩晕的分类 眩晕的诊断流程 眩晕的鉴别诊断 椎-基底动脉供血不足 颈源性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 一、眩晕的概念 眩晕（Vertigo） 头晕（Lightheadedness） 晕厥前头昏（Presyncope） 平衡失调（dysequilibrium） Dizziness： 一、眩晕的概念 头 晕： 感觉头重脚轻和/或站立行走不稳。 晕厥前头昏： 一种迫近的、即将昏死的感觉。 平衡失调： 失衡感，常被描述为对身体和四肢失去支配的感觉。 一、眩晕的概念 感觉外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉的一种感觉（运动性错觉）。占所有Dizziness患者的54%。 眩 晕： 就诊的眩晕患者中93%是良性阵发性位置性眩晕、急性前庭神经元炎或梅尼埃病。 二、眩晕的分类 周围性眩晕： 内耳前庭或前庭神经病变。 中枢性眩晕： 前庭神经核及其核上纤维联系、内侧纵束、小脑或大脑皮质前庭中枢。 其他类型： 颈性眩晕、药物性眩晕和心因性眩晕等。 各类眩晕的常见病因 周围性眩晕： 急性迷路炎 病毒或细菌感染引起的迷路炎症。 急性前庭神经元炎 前庭神经炎症，常由病毒感染引起。 良性阵发性位置性眩晕 耳石刺激前庭感觉器官引起的短暂眩晕。 胆脂瘤 累及中耳和乳突充满角质碎屑的囊性病变。 耳部带状疱疹 带状疱疹病毒感染。 梅尼埃病 反复发生的眩晕、听觉减退和耳鸣，迷路积水引起的耳胀满感。 耳硬化症 中耳骨异常生长，导致听骨活动受限及传导性耳聋。 外淋巴瘘 中耳和内耳之间瘘道形成，常由外伤引起。 中枢性眩晕: 桥小脑角肿瘤 听神经瘤，幕下室管膜瘤，脑干胶质瘤，髓母细胞瘤，或神经纤维瘤。 短暂性脑缺血发作或卒中 椎-基底动脉系 偏头痛 发作性头痛，多为单侧搏动性，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声，可有先兆。 多发性硬化 中枢神经系统白质脱髓鞘 其他病因: 颈性眩晕 头、颈部躯体感觉传入触发的眩晕 药物性眩晕 药物不良反应 心因性眩晕 焦虑，躯体形式障碍，酒精依赖等 二、眩晕的分类 三、眩晕的诊断流程 患者主诉眩晕 是否真性眩晕 是否服用可能引起眩晕的药物 继续鉴别头晕、晕厥前头昏或平衡失调 如果可能，停用药物 询问病史，特别是眩晕发作时间和持续过程、诱发因素、伴发症状以及有无脑血管病危险因素。 体格检查（头颈部、心血管和神经系统）。诱发试验。 鉴别诊断 提示中枢病变者MRI检查 颈部病变者放射学检查 是 否 是 否 四、眩晕的鉴别诊断 是否真性眩晕 周围性与中枢性眩晕 眩晕症状变化 诱发和加重因素 伴随症状 既往病史 神经体征 诱发试验 头颈部体征 影像学检查 鉴别要点： 四、眩晕的鉴别诊断 周围性与中枢性眩晕的鉴别要点 鉴别要点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眼球震颤 水平性混合旋转性，凝视物体时减轻，数天后减弱，向任何一侧注视时眼震方向不变。 单纯垂直性、水平性或旋转性，凝视物体时减轻，可持续数周至数月，向快动向注视时眼震方向可能发生变化。 平衡失调 轻到中等程度，可以行走 严重，不能站立或行走 恶心，呕吐 严重 程度不等 听力减退，耳鸣 常见 罕见 神经症状（非听神经） 罕见 常见 诱发试验潜伏期 较长（可达20秒） 较短（5秒以内） 四、眩晕的鉴别诊断 眩晕持续时间 可能诊断 数秒 周围性原因：单侧前庭病变，前庭神经元炎后期，梅尼埃病晚期 数秒至数分钟 良性阵发性位置性眩晕，外淋巴瘘 数分钟至1小时 小脑后下动脉短暂缺血发作，外淋巴瘘 数小时 梅尼埃病，外伤或手术导致的外淋巴瘘，偏头痛，听神经瘤 数天 急性前庭神经元炎，卒中，偏头痛，多发性硬化 数周 心因性（持续数周而无好转） 不同病因引起眩晕的持续时间及鉴别 急性前庭神经元炎发病初期症状严重，几天后症状逐渐减轻；梅尼埃病表现症状逐渐加重，然后逐逐渐减轻过程；持续数周严重程度无明显变化往往提示精神/心因性原因。 四、眩晕的鉴别诊断 眩晕症状随病程的变化 四、眩晕的鉴别诊断 眩晕的诱发和加重因素 如果只在体位改变时才出现眩晕症状，提示可能是良性发作性位置性眩晕。 近期上呼吸道感染史提示前庭神经元炎或急性迷路炎。 偏头痛伴随的眩晕诱发因素与偏头痛诱发因素相同。 外淋巴瘘引起的眩晕，发生于外伤、气压伤、过度负重或排便、喷嚏用力过度后。 四、眩晕的鉴别诊断 不同病因眩晕的诱发因素 诱发因素 可能诊断 头部位置改变 急性迷路炎，良性阵发性位置性眩晕