第十三章根尖周病的临床表现及诊断_温医《牙体牙髓病学》课件.ppt

第十三 根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病 是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病,多为牙髓病的继发病。 根尖周疼痛 定位明确 持续性痛 咀嚼加重 中、重度疼痛 急性 根管内病源刺激毒力很强,且机体抵抗力较弱 慢性 机体抵抗力较强, 病源刺激较弱,或治疗不彻底 增生 机体抵抗力很强,根尖周长期受到某种轻微、缓和的刺激 根尖周病的病变 是一个根管内病源刺激物与根尖周组织局部防御系统相抗争的过程 根尖周病的临床表现和病理过程的几种形式 1.急性根尖周炎 (1)急性浆液性根尖周炎 (2)急性化脓性根尖周炎 1)根尖脓肿 2)骨膜下脓肿 3)粘膜下脓肿 2.慢性根尖周炎 (1)根尖周肉芽肿 (2)慢性根尖周脓肿 (3)根尖周囊肿 (4)根尖周致密性骨炎 第一节 急性根尖周炎 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症 化脓性炎症的一系列反应过程 程度由轻到重 范围由小到大的连续过程 成人的急性根尖周炎病因 多是由于牙髓病变所致 少数因外伤或咬合创伤所致 当乳牙和年轻恒牙罹患牙髓炎时, 由于患牙根尖孔较粗大,牙髓组织血运丰富,感染较易扩散 牙髓炎症的早期便可合并急性根尖周炎发生 一、急性浆液性根尖周炎 【临床病理】 急性浆液性根尖周炎又称为根尖周炎的急性浆液期,是根尖周炎的初期。 主要表现为根尖部牙周膜内的血管扩张、充血,渗出物以血浆为主,局部组织呈现水肿,随即有中性粒细胞浸润。 此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。 急性浆液性根尖周炎 化脓性炎症 慢性根尖周炎 【临床表现】 1.症状 主要为患牙 咬合痛 这是由于根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。 初期 有不舒服、发木、浮出、发胀感到咬合时患牙与对颌牙早接触。 一般无自发痛或只有轻微钝痛。 有时咬紧患牙反而稍感舒服的感觉 继续发展 患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重,出现自发性、持续性钝痛。 咬合时剌激了神经,引起更为剧烈的疼痛。 患者因而不愿咀嚼,影响进食 由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症剌激而引起的,疼痛范围局限于患牙根部,所以患者能够指明患牙 2.检查 (1)龋坏、充填体、牙体硬组织疾患 和深牙周袋 (2)牙冠变色 牙髓活力测验无反应 (3)叩诊疼痛(+)~(++),扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 (4)牙龈无明显异常。 (5)患牙可有 I 松动。 (6) X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。 【诊断要点】 1.典型的咬合疼痛症状 2.对叩诊和扪诊的反应 3.牙髓活力测验，牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史。 二、急性化脓性根尖周炎 【临床病理】 急性化脓性根尖周炎又称根尖周炎的急性化脓期,多是由急性浆液期发展而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来。 通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。 根尖脓肿阶段 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内 若根尖部的脓液得不到通畅的引流,导致向根尖周围更广泛的区域扩散,并从组织结构较薄弱之处突破。 3 种方式排出: 1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓 2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓 排脓途径 脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切 临床上可见到以下4种途径： (1)穿通骨壁突破粘膜: 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄 破溃于口腔粘膜的排脓孔久不愈合则形成窦管,称为龈窦 (2)穿通骨壁突破皮肤: 有少数病例根尖部的脓液穿通骨壁后不在口腔内排脓,而是穿通皮肤,久之形成皮窦。 如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部皮肤,形成颏窦; 上颌尖牙可见于同侧眼眶的内下方皮肤排脓,形成面窦; 下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤,形成颊窦。 (3)突破上颌窦壁: 上颌前磨牙和磨牙牙根与上领窦相毗邻，若发生根尖周炎,则可累及上颌窦而并发上颌窦炎 在临床上较为少见 (4)突破鼻底粘膜: 当上颌中切牙的牙槽突很矮而牙根又很长时, 脓肿