第十二章猝死2.ppt

第十二章 猝 死 第一节 概 述 猝死(sudden death):是指外表似乎健康的人因内在病变而发生急速、出人意料的死亡。猝死完整的名词应是急速、意外的自然死亡(sudden unexpected natural death)。 一、猝死的特点 1．死亡急骤 从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。 即时死(instantaneous death)：是指从发病开始到死亡的时间在几十秒钟内。 2．意外性 是指貌似健康的人突然死亡。 3．自然性与非暴力性 判定猝死，必须排除暴力死因，并应查明是否存在致命性疾病和功能障碍。 二、猝死的原因 猝死原因系指人的主要器官有潜在疾病、暴发疾病或异常体质和过敏体质。 新生儿和幼儿猝死以呼吸系统疾病为主； 成人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌系统疾病较少。 生殖系统疾病猝死，尤其羊水栓塞症是青壮年孕妇猝死的最常见原因。 猝死的发生往往是有条件的，有些条件起着诱发因素的作用。能诱发猝死的因素很多。常见的猝死诱因如下： 1．精神、心理因素 狂喜、愤怒、忧伤、悲哀、思虑、恐惧、惊吓、争吵、情绪激动等因素，是引起猝死的常见诱因。 2．过冷过热 一二月份气温和相对湿度都低、气压高、干燥、体表水分蒸发快，体内血细胞压积和全血粘度增高，对老年人特别是患高血压病和动脉硬化的人，容易诱发脑出血、脑梗死。寒冷还可以引起小动脉收缩、血压升高、心脏负荷突然增大而猝死。 3．体力活动 剧烈的体力活动或过度疲劳。 4、其他 暴饮暴食可诱发部分急性出血坏死性胰腺炎及冠心病患者突然死亡。鉴于猝死案例常缺乏临床资料，因此有必要作死后生化检验，留取血、尿、脑脊液、眼球玻璃体液以及器官组织等做糖、酶、激素、离子、酸碱度以及免疫学、免疫组织化学、细菌、病毒等检查。 三、猝死的法医学鉴定 （一）现场勘察 猝死现场有以下几种： 1．医院内猝死 2．独居一室，或有家属在一起者。 3. 死于旅游或出差途中。 4. 与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。 （二）案情调查 了解死前发病情况，调查病志、临床检查、化验报告等。 (三)尸体剖验及铺助检查 必须全面系统进行剖验检查，并提取检材进行病理组织学检查及毒物检验。 (四)猝死尸体的一般病理检查 1、尸斑显著；呈暗紫红色。 2、心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、充血。 3、心和肺及其它器官表面可有小出血点。 （五)死因分析及签定结论 导致患者最后死亡的原因归纳起来不外乎以下几点：即心跳骤停、急性心衰、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、肾衰竭以及脑死亡等。 根据死亡案例的法医学检查结果，进行分析论证，大致有以下几种情况： 1．猝死死因明确 2．自然性疾病同时体内有药(毒)物 药量微而病变重者应诊断为疾病引起猝死。 3．自然性疾病结合症状确定死因 4．病变轻不足以确定死因 5．自然性疾病与损伤并存 (1)损伤是主要死因：这类死亡是指损伤一般是所谓的条件致命伤，即在一般情况下不至于直接致命的损伤，疾病使损伤易于发生或加重了损伤的后果而致死。但这类损伤必须具有相当重的程度，而且确实能被尸检所证实或被人见证。 损伤对死亡的诱发或促进作用分为局部性和全身性两种。 ①局部的诱发或促进作用与致命性疾病的部位紧密相关，或者说是损伤的直接作用。 ②损伤的全身作用，即机体对损伤的全身反应，可以影响远离受伤部位的多个器官系统的功能，而出现病理生理学变化，最后促进死亡的发生。 (2)疾病是主要死因：这类死亡是指损伤是死亡的诱因或促发因素。鉴定时应记住这类死亡中损伤与疾病关系的特点是：相关疾病程度较重，且都是具有潜在致死可能的疾病；相关损伤程度较轻，单独不能直接引起死亡。 第二节 引起猝死的常见疾病 一、心血管系统疾病 心血管系统疾病是引起猝死的最常见疾病。心脏性猝死是心脏病死亡的最常见形式；其中约80％的基本病因为冠心病，其次为高血压病、心肌炎、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞等。 （一）冠心病 由冠状动脉粥样硬化及其并发