糖尿病中医药研究进展报告.ppt

??? 天津中医药大学中医药研究中心 糖尿病属中医“消渴病”范畴。 两千多年前，《内经》即有“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”记载。 《素问·奇病论篇》记载:“有病口干者，病名为何？何以得之，歧伯曰：名为脾瘅。夫五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。 近年来，随着糖尿病发病机理的不断揭示，糖、脂代谢障碍在糖尿病及其并发症中所起的作用引起了众多学者的重视，认为高血糖、高血脂诱发出的一系列病理生理现象是糖尿病并发症的始动根源[2]。 先天禀赋不足，五脏柔弱，则气血津液不得以藏，其人食欲旺盛，形体虚胖，多劳少逸，久之可导致阴精耗损而发为消渴。 《灵枢·五变篇》曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 五脏虚弱是发生消渴的基本前提，多为先天禀赋不足，加之后天失养所致。 个体体质差异在消渴病的发生中起着重要作用，这与现代医学认为糖尿病的发生与遗传因素关系密切的理论不谋而合。 长期过食肥甘厚味，辛辣刺激食物，损伤脾胃，导致脾失健运。 一则脾胃升降失司，蕴积实热，消谷耗津，津液不得四布，脏腑百骸失于濡养而发为消渴。 二则中焦气机失调，痰湿内注，滞留体内则凝聚成痰。即《医学入门》所云：“膏粱过厚之人，每多为痰”。 长期精神刺激，情志不遂，导致气机郁结。 一则气郁化火，上灼肺胃之津，下烁肝肾之液而发为消渴。即叶天士所谓：“心境愁命，内火自燃，乃消渴大病”； 二则疏泄不利，导致痰浊内生，脉络瘀阻。 房室不节，劳伤过度，肾精亏损，虚火内生，上灼肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热诸症发为消渴。 中医学早在《内经》中就提出糖尿病与脾虚有着密切的关系。如《灵枢·本脏篇》谓：“脾脆……善病消瘅”。 对于糖尿病的致病原因，现代医家多从饮食不节，损伤脾胃考虑。 认为糖尿病是长期过食膏粱厚腻之品导致脾胃受伤，脾运失司，不能运化水谷精微，痰浊内生，久瘀而成。 即《医宗必读·痰饮》所谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。 熊曼琪[4]等认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。 据近代关于脾实质探讨的大量资料表明，中医传统认识中的脾包括了现代医学解剖学上的脾和胰在内，中医脾的运化功能和现代医学胰的分泌功能有密切关系，其中包括糖、脂代谢在内。 胰腺分泌胰岛素的相对或绝对不足，可引起糖尿病的基本病理生理改变，说明以脾为主探讨消渴病的病理变化，是有其现代生理基础的。 糖尿病的病因病机颇多，古今文献均注意到精神刺激，情志失调在糖尿病发病机制中的重要作用。 《内经》最早认识到肝与糖尿病的关系。如《灵枢·五变篇》云:“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髃皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。说明消渴的发病与情志郁怒有关。 姜生坤等[14]认为糖尿病病机初期多表现为肝气郁结、肝郁脾虚，中期则多表现为肝郁化热、阴虚燥热及气阴两伤证，后期则多表现为阴阳两虚，血瘀阻络证。 邹如政[15]认为肝失疏泄则使人体气机紊乱，气血津液代谢失常，导致胰岛的分泌功能紊乱。提出肝郁是糖尿病发生的始动因素。肝火是糖尿病发展的重要因素,肝虚是糖尿病后期的主要病机。 现代医学研究认为，情志创伤是糖尿病主要发病原因之一。 临床研究发现，糖尿病患者发病前，大多有精神紧张、精神创伤或思虑过度，发病后多有精神抑郁、寝食不安等因郁致病、因病致郁的表现，而情志刺激又可使糖尿病病情加重。 大量研究表明，中医所论肝病证候多出现神经、内分泌和免疫等系统的功能改变[18]。糖尿病患者精神的紧张，情绪的波动，心理的压力，常可引起胰岛素对抗激素如生长激素，肾上腺素，去甲肾上腺素，肾上腺皮质激素，胰高糖素等的分泌，以致血糖升高，而长期代谢失调的高血糖、高血脂可以反复刺激胰岛，使胰岛β细胞功能减退甚至衰竭，从而诱发或加重糖尿病。 古代一些医家认为消渴“病本在肾”。 《石室秘录·消渴篇》曾明确指出：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也，故治消之法，以治肾为主，不必问其上、中、下之消也。” 近年来许多学者研究肾虚与糖尿病的关系。 王毅鄂[19]认为糖尿病虽以阴虚为主，但病延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现为肾阳亏虚，命门火衰之候，故滋阴益肾是治疗的关键所在。 赵新乡[20]认为糖尿病是老年人的常见病和多发病之一，其发病与肾虚有直接关系，提出滋补肾阴，温补肾阳，为治疗老年糖尿病的重要方法之一。 根据中医理论，消渴的主要病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴愈虚燥热愈盛,燥热愈盛阴愈虚。 张鸿恩等[23]认为，糖尿病的