罗荣城_肿瘤分子靶向治疗的临床路径.ppt

（3）选择治疗药物和制定治疗方案 结合机体状况、病理、部位、分期 考虑患者期望与需求，使其充分知情 靶向治疗与其它治疗相结合 联合或序贯的常用模式 分子靶向多药联合 分子靶向+免疫治疗 分子靶向+内分泌治疗 分子靶向+化疗=生物化疗 分子靶向+中医药治疗 分子靶向+放疗 分子靶向+手术/微创治疗 生物化疗举例 Avastin+IFL或CPT11(单药) Avastin+Gemzar IMC-C225+IFL或CPT11(单药) Herceptin+Taxol或NVB CD20 McAb+CHOP IMC-C225+DDP 治疗前 治疗后2月 治疗后3月 治疗后5月 女 36Y ABC(Herceptin+Taxol/NVB) 用药前 Herceptin+NVB(用药7W后) 典型病例 （二）治疗与评价 1.整体治疗方案的实施 2.疗效评价及方案调整 3.长期随访 4.维持治疗 1.方案实施 画好基线（影像、功能、瘤标、体能状态等） 安排顺序（先后左右） 毒副反应观察与处理 资料的录入与保存 2.疗效评价及方案调整 CT/MRI 为主 PET-CT/SPECT 为新 标志物走势 为先 功能、生化 为辅 评价标准的历史性改变 经典治疗 肿瘤大小 形态显像 （CT/MRI） 有效＝CR＋PR 无瘤生存 生物靶向治疗 临床获益 功能显像 （PET-CT/SPECT） 有效＝ CR＋PR＋SD 带瘤生存 PET-CT可更好地判断瘤灶是否被灭活 女 58Y MBC (Herceptin+Taxol) 治疗前（基线） 生物化疗后半年 疗效评价及方案调整 把握评价手段 把握评价周期，避免盲目、频繁更换治疗方案 及时调整方案 临床策略 停药和更换药物的“两大原则” 同靶点药物一个失败后更换另一个可能仍然有效（e.g Imatinib Dasatinib , Herceptin Lapatinib ） 无效停用一段时间后重新启用可能仍然有效 可能使原来无效的化疗、放疗变为有效 （三） 建立随访制度和资源库 随访中心的建设（专病、专人） 资料（档案）库的建设 肿瘤标本库的建设 资源开发与共享 积极发挥社团的作用 三、把握原则 最基本——循证医学模式 最适合——个体化医学模式 最优化——多学科综合治疗 最先进——知识更新 最全面——团队协作 1. 循证医学模式 ? 推荐等级 ? 证据水平???? A Ⅰa?? 随机对照试验的meta分析 A Ⅰb?? 至少一项随机对照试验 B Ⅱa?? 至少一项非随机试验 B Ⅱb ? 至少一项设计合理的半试验性研究 B Ⅲ??? 非试验性的\描述性的研究 C ? Ⅳ??? 专家委员会的报告或意见/公认的权威的经验 2. 个体化医学模式 根据分子分型 如：EGFR 根据基因突变分型 如：EGFR 19、21外显子突变 个体状况：基本情况、病史、PS、心理、经济情况 如：吉非替尼用于亚裔东方人、女性、腺癌、不吸烟的疗效较好 3. 综合治疗 4. 知识更新 ASCO、CSCO等大型肿瘤学会议 新药审批、新药发布会 大宗临床试验报告 互联网 5. 团队协作 诊断医师 外科医师 护理专家 内科医师 心理医师 放疗医师 四、小结 完成影像、生化(功能和肿瘤标志物)等背景资料收集 选择靶向药物和确定整体方案(用量、用法和疗程) 决定联合用药的方案(联合或序贯) 方案具体实施和毒副反应观察处理 按计划复查、疗效评价和方案调整 资料汇总整理(存档、文章、成果)并形成特色 * ? 2008 Guizhou Yibai Medicinces Corporation.,LTD. All rights reserved. This presentation is for informational purposes only. Guizhou Yibai makes no warranties, express or implied, in this summary. * * * * * 肿瘤分子靶向治疗的临床路径 luorc01@163.com 南方医科大学南方医院肿瘤中心 罗荣城 一、基本概念 1. 何谓肿瘤靶向治疗？ 器官靶向 NO ! 细胞靶向 Yes ! 分子靶向 OK ! 1. 何谓肿瘤靶向治疗？ 靶向化疗 NO ! 靶向放疗 NO !