肺癌脑膜转移诊治现状.doc

肺癌脑膜转移诊治现状 脑膜转移又称“癌性脑膜炎”或“脑膜癌病”，，19%有脑膜累及。各种不同类型肿瘤的脑膜转移发生率不一样，，2% ，，， 一、脑膜转移的发生 脑膜包括软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。脑膜转移多见于肺癌晚期，，，，，，Wasserstrom等报道，10% ~ 26%的肺癌患者最终会出现脑膜转移，， 二、临床表现 肺癌脑膜转移的临床表现较为多样且无特异性，当然，有时也可以没有临床症状。常见的症状和体征有: 头晕头痛、意识不清、恶心呕吐、感觉失常、步行困难、癫痫、视力下降、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等。出现以上症状和体征的原因是: 脑脊液吸收的通道被肿瘤阻塞而引起脑脊液回流受阻， 三、诊断 肺癌患者的脑膜转移瘤在CT平扫时多不能发现，MRI检查为目前诊断脑膜转移瘤的主要手段。几乎所有的脑膜转移瘤患者都有脑脊液异常，，，，，LDH和CEA 异常升高辅助诊断。庄建华等就曾用癌胚抗原免疫细胞化学检查提高了38%的脑膜癌病的诊断敏感性。但由于脑脊液检查单次阳性率低，约12% ~ 38%，380%，，2次以上的重复穿刺，2次的重复穿刺并没有明显提高CSF细胞学检查的阳性率。相比之下，MR I，，， 目前我国国内诊断脑膜癌病多参照吴丹红等提出的标准：①明确肿瘤的病史及诊治经过；②临床上新近出现神经系统症状和体征；③典型的CT、MR I影像学表现；④脑脊液细胞学检查阳性；凡具备①、②项加上③或④项即可确诊，，， 四、治疗 临床上，，， 1、鞘内化疗：鞘内化疗在脑膜转移瘤的治疗中占据主导地位，，，，， MTX，mg /m2， ，4周，1次的维持治疗4~ 6周。当MTX 疗效不理想或患者不能耐受时可换用二线药物阿糖胞苷或三线药物噻替哌。目前，，: ①可供选择的供蛛网膜下腔给药的药物有限; ②常用药物对血液肿瘤有效，， 2、全身化疗: 当肺癌患者出现广泛脑膜转移时，，( VCR)和尼莫司汀( ACNU)。VCR通过阻断微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，，; ACNU 可使肿瘤细胞内DNA 烷化，DNA低分子化，DNA合成；二者联用可以通过血脑屏障治疗脑肿瘤及脑膜转移瘤。全身化疗在脑膜转移瘤治疗中的地位和作用有待于进一步探讨，，，60%，，3、放射治疗: 放射治疗作为治疗脑膜转移瘤的一种有效手段，可迅速缩小肿块，，，DT 30 Gy /2~ 3周，DT 10~ 16 Gy /1~ 2周。目前存在的问题是脑膜转移瘤常弥散浸润，，，; 由于肿瘤可沿脑脊液播散到脊髓，，，，， 4、手术治疗: 手术治疗常作为放、化疗的辅助性治疗措施。肺癌脑膜转移患者出现颅内压增高症状或脑室有扩大时，-腹腔分流手术，， 五、预后 虽然采用了积极的鞘内化疗和放疗，4~ 6周，4 ~ 6个月。文献研究提示， : ①年龄 55 岁; ②颅神经侵犯; ③CSF糖 2. 5 mm o l/L，CSF蛋白0.51~ 1.0 g /L; ④低的Karnofsky评分。患者常死于进行性的神经功能破坏，2例肺癌脑膜转移患者最终均死于脑疝。 六、结语 综上所述，，，，，MRI扫描是目前首选的影像学检查方法，，LDH和CEA异常升高也可以作为间接指标辅助诊断。在治疗方面，; 而类似易瑞沙等新药及新治疗方法的应用将会更进一步的增加疗效，， [ 1] Stuart A, Grossman MD. Advances in the treatment of central nervous system metastases: Treatment of neoplastic meningitis [ J] . Am Soc Clin Oncol, 2001, 22: 598. [ 2] 张贵祥, 魏梦琦, 韩月东, 等. 不同途径脑膜转移瘤的MR I分 析[ J] . 中华放射学杂志, 2001, 35: 17-20. [ 3] Sudo J, Honmura Y. Meningeal carcinomatosis in patients with lung cancer[ J] . Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2006, 44( 11 ): 795-799. [ 4] Hammerer V, Pauli G, Quoix E. Retrospective study of a series of 26 carcinomatous meningitis secondary to lung cancer [ J ]. Bull Cancer, 2005, 92( 11 ) : 989-994. [ 5] 邱萌, 曹丹, 毕锋. 肺癌转移致脑膜癌病的临床分析[ J] . 现代 预防医学, 2007, 34: 1971-1974. [ 6] 庄