肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗.pptx

肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗;背景 肿瘤化疗所致的血小板减少症（Chemotherapy Induced Thrombocytopenia,CIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。 CIT的主要原因是由于化疗药物对骨髓巨核系细胞的抑制，造成血小板生成减少。 CIT常用处理方法主要是输注血小板和使用血小板生长因子。;共识1;关于血小板; 血小板平均寿命7～14天。在血小板进入血液的前两天其功能最佳。老化血小板易在脾脏、肝脏和肺内被破坏、吞噬。活化、聚集的血小板在释放全部内容物后可自行解体。 ; 血小板来源于巨核细胞。巨核细胞生成是一个复杂的细胞和生化过程：造血多能干细胞→巨核细胞系前体细胞→分化、增殖，产生巨核细胞→巨核细胞的成熟→胞质与核脱离，发生分割，释放血小板。;血小板减少的原因;常见化疗药物和CIT发生率之间的关系;不同病种以及化疗药物引起CIT的构成分析;反复化疗更容易导致血小板减少;共识1肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)的诊断及评估;CIT的诊断标准 1、外周血PLT计数100*109/L。 2、发病前应有确切的应用某种能引起PLT减少的化疗药物，且停药后PLT减少逐渐减轻或PLT计数恢复正常。 3、排除了其它可导致PLT减少症的原因，如再障、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾亢等。 4、排除使用了同样能够引起PLT减少的非化疗药物，如磺胺类药物等。 5、患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、红斑或不明原因的鼻出血等表现，甚至更加严重的内脏出血迹象。 6、重新使用该化疗药后血小板减少症再次复发。;Elting,et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137;;共识2肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗;共识3肿瘤化疗所致血小板减少症的预防;;肿瘤化疗所致血小板减少症的治疗模式; 输注血小板 益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率 问题： 1）感染艾滋病及丙型肝炎等获得性传染病 2）产生血小板抗体而造成无效输注或者输注后免疫反应 ;对成人白血病和多数实体肿瘤患者，PLT≤10*109/L开???预防输注血小板； 当肿瘤坏死，特别是有出血危险的肿瘤，例如恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤， PLT ≤ 20*109/L应该考虑输注血小板； 侵入性操作或是创伤手术前要求PLT计数在 50-100*109/L； 对需要反复输注血小板的患者，为减少同种异体免疫, 应使用去白细胞的血小板； 难以控制的血小板减少症的患者应输注HLA配型的血小板。;血小板生长因子 重组人血小板生成素（rhTPO） 重组人白介素-11（rhIL-11） ; 关于TPO与rhTPO;rhTPO用药方法;rhTPO安全性研究;重组人白细胞介素11(rhIL-11);rhIL-11用药方法;rhIL-11安全性研究;rhTPO 与rhIL-11区别;谢 谢！