胆道疾病超声检查.ppt

胆道疾病超声检查 根据声像图判断梗阻部位的要点： １、胆总管扩张提示胆道下端梗阻，如胰上段胆管， 胰腺段胆管及壶腹部梗阻（图示）。 ２、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管 仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。 ３、胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大提示其 上端发生梗阻。 ４、仅有胆囊肿大，肝内、外胆管均正常者，提示胆 囊阻塞或胆囊本身病变。因此不应该仅根据胆囊是否增 大判断梗阻。 ５、如胆总管和胰管均扩张，则提示十二指肠Ｖater壶 腹水平发生梗阻。 3、鉴别诊断： 胆囊后壁上的小结石有时声影不清楚，移动范围也很小，酷似息肉。嘱病人大范围变动体位，如采用俯卧位探查，可见小结石出现滚动征。多方位扫查有机会发现小结石声影。 胆囊多发性息肉 （二）、胆囊良性腺瘤 1、病理： 可发生在胆囊或胆道的任何部位，常为单个低而扁平，质地坚实，边缘清楚，瘤体直径0.5---4.0cm不等。可分为单纯性和乳头状，呈圆形或乳头状，偶见有蒂。胆囊腺瘤是一种真性肿瘤，有恶变倾向，尤其乳头状腺瘤被认为是癌前病变。 2、声像图： 腺瘤呈自囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声或中等回声结节，基底较宽，偶有蒂，好发于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇息肉大，多数不超过1.5cm，无声影， 无移动性。凡大于1.0cm基底部较宽，表面不光滑或呈分叶状的结节，要考虑恶变的可能。 3、鉴别诊断： 于胆囊结石、陈旧性粘稠胆汁鉴别。胆囊结石后方伴声影，可移动；陈旧性粘稠的胆汁可表现为强回声团，均沉积于后壁，有移动性特征。较大的腺瘤不易与早期胆囊癌鉴别。 4、临床价值： 超声显像对胆囊隆起性病变的检出，十分灵敏和准确，对胆囊腺瘤的诊断和胆囊良性、恶性肿瘤的鉴别均有重要的临床价值，并且极大地提高了胆囊Ca早期发现和诊断的水平。 五、胆囊癌（Carcinoma of The Gallbadder） 胆囊癌好发于50岁以上的女性，男女之比为 1：4。胆囊癌占所有癌症的2.8%，其发病与胆囊结石有关。 （一）、病理： 胆囊癌形态不一，可分为浸润型和乳头状型两种。大多数为浸润型硬型癌，早期局限在颈部或体部壁内，晚期囊壁广泛增厚，并浸润邻近组织。乳头状癌较少见，癌肿突入胆囊腔内，呈单发或多发。介于上述两种形态之间者亦不少见。无论哪一种类型胆囊癌到了晚期，胆囊被巨大癌肿所取代，胆囊消失。约80%以上的胆囊癌合并胆囊结石。大多数胆囊Ca为腺癌，扩散快且较广泛，可直接浸润到肝和十二指肠等组织，也可转移到胆囊管及肝门附近淋巴结。 （二）、临床表现： 多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期症状显著。右上腹部持续性隐痛，食欲不振，恶心呕吐，晚期出现黄疸并进行性加重。 （三）、声像图表现： 接下页 胆囊癌声像图表现 1、小结节型：为早期表现。病灶一般较小， 约1-2.5cm，典型的呈乳头状中等回声团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整。好发于胆囊颈部，合并多量结石可能漏诊。 2、蕈伞型：为基底宽，边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔，弱回声或中等回声，常为多发。单发以乳头状为基本图像。肿块周围常可见胆泥形成的点状回声。 3、厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，可以呈局限型或弥漫型，表面多不规则，往往以颈部、体部增厚显著。 4、混合型：胆囊壁显示不规则增厚，并且伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为蕈伞型和厚壁型的混合表现，此型较多见。 5、实块型：胆囊暗区消失或基本消失，胆囊区呈以弱回声为主的不均质实性肿块，内可见带有声影的结石光团。此型多见于晚期的胆囊癌；肝脏或肝门部受浸润。 胆囊Ca伴腹水 2、胆囊癌向邻近浸润或转移征象： （1）、胆囊癌常直接浸润肝脏，在邻近肝组织出现占位性病变，肝脏与胆囊界限不清。 （2）、癌肿向肝门部胆管浸润，导致胆管阻塞、肝内胆管扩张。胆囊管阻塞时，胆囊肿大、积液，甚至继发感染、积脓。 （3）、癌肿还可向胆囊颈部或胰头周围淋巴结转移并引起肿大，声像图表现为均质低回声区。 （四）、鉴别诊断： 1、慢性胆囊炎：壁增厚，多为均匀性增厚，内壁也较规则，其厚度亦不为厚壁型胆囊癌显著。 2、胆囊内血凝块、陈旧性稠厚胆汁团、脓团：胆囊轮廓都比较规整，这些异物与胆囊壁均有其分界线，且当体位改变时观察多可见其移动。此外肝脏无癌浸润征象；常有急性或慢性胆囊炎病史。