脓毒症与抗感染治疗.ppt

脓毒症及抗感染治疗 北京大学 第一医院 陈旭岩 Sepsis 2001-07 阿姆斯特丹 降阶梯治疗 2002-10 巴塞罗那宣言 2003-07 汉城 ISAAR 北大医院急诊科框架 分诊，抢救，监护，流水，临时输液，临时观察，留观病房 14个抢救、监护床，53个标准床，40个输液床位 随时加床 急诊科患者群构成 危急重患比例第一 高龄患比例第一 跨系统累及患者比例第一 多合并症者比例第一 有伴随疾病者比例第一 疾病晚期患者比例第一 贫穷者比例第一 急诊科患者群平均构成 就诊人次300／日 下降 留观人次200／日 上升 大抢救人次 4－5／日 再上升 综合性大医院面对的选择与挑战 急诊感染疾病患者大致构成 因感染就诊或伴随感染占六成 其中确定、或高度疑及、或难排除细菌感染，而需用抗生素者占七成 普通感染中，肺部感染占五成 重症感染中，肺部感染占八成 急诊科重症感染 社区获得性感染（CAI)、肺炎(CAP) 医院获得性感染（HAI)、肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎（VAP） Severe CAP／ HAP／Sepsis 重锤出击 尽早阻断恶性循环 SIRS-MODS Sepsis 本区域死亡率有下降 “重火力”抗生素治疗 支持治疗 肠内营养 心理 机械通气新策略 系统、动态、全面、整体和预见性 临床用药原则 以科学数据为基础 以临床事实为准绳 抗生素使用：务必关注当今、当地、医院、尤其所在科室的细菌流行病学资料及药敏结果。与时（实）俱进 三级甲等／危重病与国产药 摒弃升阶梯原则 Definitions of Sepsis Bacteremia(fungemia) Presence of viable bacteria(fungi) in the blood, as evidenced by positive blood culture积极血培养证实血中活体细菌（真菌）存在 Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) At least two of the following conditions in response to a variety of clinical insults Oral temperature of 38C or 36C Respiratory rate of 20 or PaCO2 of 32mmHg Heart rate of 90 beats/min Leukocyte count of 12000 or 4000 or 10% immature(band) forms Sepsis The presence of the two or more SIRS criteria in response to an infection Severe sepsis Sepsis with one or more signs of organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension, such as metabolic acidosis, acute alteration in mental status, oliguria, or adult respiratory distress syndrome Septic shock Sepsis with hypotension that is unresponsive to fluid resuscitation plus organ dysfunction or perfusion abnormalities as listed above from severe sepsis Multiple organ dysfunction syndrome(MODS) Dysfunction of more than one organ, requiring intervention to maintain homeostasis Sepsis定义 宿主对微生物感染的全身性炎症反应 脓毒症=感染+SIRS 严重脓毒症=脓毒症+急性器官功能不全 脓毒性休克=脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压 MODS＝超过一个器官的功能不全 诊断不需要阳性的血培养结果 1992年美国胸科医师协会与危重病医学会 Progression of disease Mortality of disease state Sepsis的发病率 全球每年有超过1千8百万重症Sepsis的病例 — 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。 重症Sepsis每年