艾滋病抗病毒治疗毒副反应 课件.ppt

Company Logo 海量PPT模板免费下载 HAART病人的血脂监测 接受含PIs或含EFV方案病人 治疗前及随后每3~6个月进行血脂监测 (胆固醇, 甘油三酯) 如果怀疑是糖尿病，检查葡萄糖 Company Logo 海量PPT模板免费下载 抗病毒药物使用时的注意事项: 1) AZT：在开始抗病毒治疗时，AZT仅用于血红蛋白高于9g/dl的患者；由于d4T长期的副作用，WHO指南推荐AZT优于d4T，但对一些贫血患者以及基线时中性粒细胞低于750×109/L时，d4T是更佳的选择。 2) 3TC：成人服用300mg，每日一次。但儿童不能用一天一次剂量。 Company Logo 海量PPT模板免费下载 抗病毒药物使用时的注意事项: 3）NVP 不宜使用情况： 1、 患者存在明显的肝脏疾病； 2、女性患者基线CD4计数250/μL，男性患者基 线CD4400/μL；3、患者正服用利福平抗结核治疗；4、过去6个月使用过单剂量NVP进行母婴阻断的妇女。 Company Logo 海量PPT模板免费下载 抗病毒药物使用时的注意事项: 4) EFV：有致畸风险，妊娠前三个月为禁忌使用。所有用EFV抗病毒治疗的妇女，必须采取适当的避孕措施。 5)儿童患者对于NNRTI的选择： 如果＜3岁或体重小于10kg，选择NVP； ＞ 3岁选择NVP或EFV。 如果8岁以下的儿童服用NVP. Company Logo 海量PPT模板免费下载 关于抗病毒治疗的终止问题 一般认为，因为服用组方中一种或两种抗病毒药物而产生的耐药株。可以同时停止所有抗病毒药物避免耐药. 但当服用NVP或EFV时，则不符合上述原则，应该先停用NNRTI类药物（NVP或EFV），7—10天后再停用NRTI类药物（AZT, 3TC, d4T, ddI, TDF, ABC），从而保证停药期三种药物的治疗浓度一致性下降。 如果治疗方案只包括NRTI类药物及PI类药物时，两类药物可同时停用。 Company Logo 海量PPT模板免费下载 一线抗病毒药物潜在的毒性和WHO推荐的替换用药1 抗病毒药物 常见毒副反应 建议替代药物 ABC 过敏反应 AZT或TDF或d4T AZT 严重贫血或中性粒细胞减少，严重胃肠道副作用 TDF或d4T或ABC 乳酸酸中毒 TDF或ABC d4T 乳酸酸中毒；脂质代谢异常/代谢综合症 TDF或ABC 周围神经病变 AZT或TDF或ABC TDF 肾毒性（肾小管病变） AZT或ABC或d4T EFV 持续和严重的中枢神经毒性 NVP或TDF或ABC或PI 潜在致畸性（怀孕前3个月或者未避孕的育龄期妇女） NVP或ABC或PI NVP 肝炎 EFV或TDF或ABC或PI 过敏 TDF或ABC或PI 严重的或者危及生命的皮损（Stevens-Johnson综合症） WHO HIV Treatment Guidelines, Adults and Adolescents, 2006: /hiv/pub/guidelines/en Company Logo 海量PPT模板免费下载 小 结 ARV副作用常见，是治疗中止的重要原因。 轻中度及一段时间后消失的副作用可对症。 严重或致残副作用须停止不良药物使用。 对病人进行有关药物可能副作用教育。 治疗开始后对这些副作用保持警惕。 基线全面仔细评估、观察已有症状。 OK CA fourni iconographie supplémentaire Company Logo LOGO HAART药物毒副反应及处理 Company Logo 海量PPT模板免费下载 风险 短期和长期的毒副作用 效益提高生存率 减少临床症状 提高生活质量 降低机会感染 HAART 风险/效益比的权衡 Company Logo 海量PPT模板免费下载 因副作用而调整治疗方案的患者比例——一项美国的研究数据 1997-2001间，美国新奥尔良HAART初治城市患者的队列研究 初始治疗方案 3TC/AZT/nelfinavir 135 (39％) 3TC/d4T/nelfinavir 77 (22％) 3TC/AZT/efavirenz 62 (18％) 3TC/d4T/efavirenz 41 (12％) 3TC/AZT/indinavir 16 (5％) 3TC/d4T/indinavir 14 (4％) 结果： 随访中值时间 8.1个月 61％患者改变或者中止初始方案, 其中：24％因不良事件改变方案 常见中止方案调整的不良事件为：恶心、呕