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二、病因发病机制 1.早婚、多产、局部卫生不良、包皮垢刺激等 2.性生活过早、紊乱→HPV感染 致癌主要因素之一 3.吸烟、免疫缺陷,致癌风险↑ 4.癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用 LM: 鳞状细胞癌(90%) 早期浸润癌(微小浸润癌) 癌细胞浸润固有膜间质(基底膜下5mm ) 显微镜下诊断 浸润癌:浸润深度5mm 腺癌(10-25%) 中分化腺癌常见 对放化疗不敏感,预后较差 四、扩散 直接蔓延 上—整段宫颈 下—阴道穹窿、阴道壁 两侧—宫旁、盆腔组织 膀胱直肠受累 淋巴道蔓延:最常见转移途径 血道转移 五、预后 原位癌、早期浸润癌预后良好 局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90% 滋养层细胞肿瘤 镜下: 绒毛肿大,间质高度水肿 绒毛间质血管消失,或见无功能血管 滋养层细胞增生,轻度异型 三、临床病理联系: 表现:阴道流血 子宫大于正常妊娠 无胎心胎动 HCG↑↑ 预后:多治愈 少数→ 恶葡 绒癌 镜下: 病变绒毛侵入子宫肌层 滋养叶细胞异型性显著 出血坏死常见 转移:肺 脑 预后:化疗效果好 转移: 血道转移→→肺、阴道壁、脑、肾 临床: 阴道流血,血及尿中HCG↑↑ 化疗效果好 三、好发部位 外上象限,乳腺中央区和其他象限 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 小管癌 特殊类型癌 典型髓样癌 黏液癌 镜下: 癌细胞排列成巢状、团索状或腺样,间质纤维组织增生 单纯癌: 实质==间质 硬 癌: 实质? 间质 不典型髓样癌:实质? 间质,间质内常无淋巴细胞浸润 镜下: 1)小叶内末梢导管及腺泡膨大,充满癌细胞 2)受累小管基底膜完好 3)癌细胞大小、形状较为一致,分裂相少 六、雌激素和孕激素受体 ER+,PR+ 内分泌治疗效果好,预后好 c-erbB-2+ 癌细胞增殖活跃,预后差 外上象限 外下象限 内上象限 内下象限 中央区 四、乳癌病理分型 镜下:按肿瘤起源及形态结构分 管内癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶原位癌 乳腺癌 小叶癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌:典型髓样癌,粘液癌,湿疹样癌, 鳞癌,炎性乳癌等。 1.导管癌 ( ductal carcinoma ) (1)导管内原位癌( intraductal carcinoma in situ, DCIS ) 癌细胞位于扩张导管内,导管基膜完

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