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二、病因发病机制 1.早婚、多产、局部卫生不良、包皮垢刺激等 2.性生活过早、紊乱→HPV感染 致癌主要因素之一 3.吸烟、免疫缺陷，致癌风险↑ 4.癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用 LM: 鳞状细胞癌（90%） 早期浸润癌（微小浸润癌） 癌细胞浸润固有膜间质（基底膜下5mm ） 显微镜下诊断 浸润癌：浸润深度5mm 腺癌（10-25%） 中分化腺癌常见 对放化疗不敏感，预后较差 四、扩散 直接蔓延 上—整段宫颈 下—阴道穹窿、阴道壁 两侧—宫旁、盆腔组织 膀胱直肠受累 淋巴道蔓延：最常见转移途径 血道转移 五、预后 原位癌、早期浸润癌预后良好 局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90% 滋养层细胞肿瘤 镜下： 绒毛肿大，间质高度水肿 绒毛间质血管消失，或见无功能血管 滋养层细胞增生，轻度异型 三、临床病理联系： 表现：阴道流血 子宫大于正常妊娠 无胎心胎动 HCG↑↑ 预后：多治愈 少数→ 恶葡 绒癌 镜下： 病变绒毛侵入子宫肌层 滋养叶细胞异型性显著 出血坏死常见 转移：肺 脑 预后：化疗效果好 转移： 血道转移→→肺、阴道壁、脑、肾 临床： 阴道流血，血及尿中HCG↑↑ 化疗效果好 三、好发部位 外上象限，乳腺中央区和其他象限 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 小管癌 特殊类型癌 典型髓样癌 黏液癌 镜下： 癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质纤维组织增生 单纯癌： 实质==间质 硬 癌： 实质? 间质 不典型髓样癌：实质? 间质，间质内常无淋巴细胞浸润 镜下： 1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞 2）受累小管基底膜完好 3）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少 六、雌激素和孕激素受体 ER+，PR+ 内分泌治疗效果好，预后好 c-erbB-2+ 癌细胞增殖活跃，预后差 外上象限 外下象限 内上象限 内下象限 中央区 四、乳癌病理分型 镜下：按肿瘤起源及形态结构分 管内癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶原位癌 乳腺癌 小叶癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：典型髓样癌，粘液癌，湿疹样癌， 鳞癌，炎性乳癌等。 1.导管癌 ( ductal carcinoma ) (1)导管内原位癌( intraductal carcinoma in situ, DCIS ) 癌细胞位于扩张导管内，导管基膜完
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