支气管哮喘.pptPPT.ppt

支气管哮喘Bronchial asthma;一、定 义; 这种慢性炎症导致气道反应性增高，出现可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解。; 二、流行病学;四、发病机制;Ⅰ型变态反应;气道炎症;气道高反应性;神经因素;环境因素;早期： 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞 纤毛上皮剥离，基底膜暴露 粘膜下水肿，微血管渗漏，杯状细胞增生 平滑肌收缩 支气管痉挛; 后期： 上皮纤维化 平滑肌细胞增生，肌层增厚 新血管形成 结果：气道重构;六、临床表现;;发作时： 1.一般体征：呼吸加快、端坐呼吸、紫绀 2.呼气延长、双肺哮鸣音。感染时有湿罗音， 3.肺气肿体征 4.奇脉 5.呼吸肌疲劳 6.重症哮喘 缓解时：无症状、体征;特殊类型哮喘;七、实验室及其他检查;2、支气管激发试验（乙酰甲胆碱、组胺） 用以测定气道反应性 适于FEV1＞70％正常预值病人 PEF或FEV1下降＞ 20％为试验阳性 3、支气管舒张试验（沙丁胺醇、特布他林） 用以测定气道气流可逆性 吸入支气管舒张药后， FEV1增加＞ 12％， 绝对值增加＞200ml为试验阳性;4、PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化 昼夜PEF变异率≥20％，为阳性 ㈢ 动脉血气分析 早期：呼吸性碱中毒，PaO2、PaCO2都降低 晚期：呼吸性酸中毒， PaCO2上升 ;㈣ 胸部X线检查 发作时有肺气肿、过度充气影像 合并感染肺纹理增加、炎性浸润阴影 缓解期无异常 ㈤ 特异性变异原测定 体外检测：血清IgE增高 在体试验：皮肤变应原测试：阳性 吸入变应原测试：少用;八、诊断;5、临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。;㈡ 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级;鉴别诊断; 哮喘急性发作时病情的程度 ;2、慢性持续期 非急性发作期，但在相当多时间内仍有不同频度或不同程度出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等） 3、缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，持续4周以上;哮喘慢性持续期病情严重度分级 ;九、治疗;⑵ 抗胆碱药： 异丙托溴胺：M受体拮抗剂（爱全乐） 噻托溴胺：选择性M1、M3受体拮抗剂（思力华、天晴速乐） ⑶ 茶碱类 氨茶碱口服，静脉用于危重哮喘 控（缓）释茶碱制剂用于夜间哮喘;2、抗炎药 ⑴ 糖皮质激素 吸入：倍氯米松、布地萘德、福替卡松等 口服：泼尼松、泼尼松龙。 静脉：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼松、地塞米松 ⑵ 白三烯受体拮抗剂:扎鲁司特、孟鲁司特 （阿司匹林哮喘、运动型哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘） ⑶ 色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素抗炎药 ⑷ 其他药物：组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑;㈢ 急性发作期的治疗 ⑴ 轻度： 定时吸入 糖皮质激素（200～500ug） 间断吸入 短效β2受体激动剂 效果不佳： 加用口服 β2受体激动剂或茶碱， 或 抗胆碱药吸入 ;⑵ 中度： 吸入 糖皮质激素（ 500～100ug ） 规则吸入 β2受体激素剂 或联合 抗胆碱药 可加用 LT拮抗剂， 口服 糖皮质激素、氨茶碱静脉注射（不能缓解者） ;⑶ 重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂 或 抗胆碱药 或 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 加 用LT拮抗剂 静滴 激素，病情控制后改口服;㈣ 哮喘的长期治疗 ⑴ 间歇至轻度持续: 吸入或口服β2受体激动剂 或 口服小剂量茶碱 或 定量吸入小剂量激素（≤500ug） ⑵ 中度持续: 吸入激素（500～100ug/d） 或 吸入长效β2受体激动剂或口服控释片 或 口服小剂量茶碱或LT拮抗剂、 加用 抗胆碱药;⑶ 重度持续: 吸入激素（＞1000ug/d） 规律吸入/口服β2受体激动剂、茶碱控释片 或 β2受体激动剂联合抗胆碱药 加用 LT拮抗剂口服 无效者：规律口服激素 ㈤ 免疫疗法 ⑴ 特异性免疫疗法：脱敏疗法 ⑵ 非特异性免疫疗法：注射卡介苗、转 移因子、疫苗、抗IgE抗体 ;分级治疗方案;;十、护理;实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查;常用护理诊断/问题 ;目标 ;护理措施及依据;3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。