支气管哮喘缓解期护理PPT.ppt

哮喘慢性持续期护理 呼吸二区 蒋淑贞 主要内容 管理现状 定义 降级治疗 分级 定义 患者在相当长的时间内每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状 前景 外不治癣、内不治喘 可以达到完全控制 我国哮喘管理现状 长期管理目标相差甚远 亚太地区和中国哮喘调查报告 68%近一月活动时有症状 49%儿童有误学 45%表示哮喘限制了活动 42%以上未做肺功能 33%一年内去过急诊 27%至少每周影响一次睡眠 15%住院 6%吸入激素 哮喘管理现状 患者因素 疾病因素 医疗因素 哮喘控制管理模式 评估——治疗——监测 控制水平分级 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (在任何1周内出现以下1～2项特征) 未控制 (在任何1周内) 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 /憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常或≥正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值 (或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 慢性持续期分级 轻度 重度 间歇发作 中度 间歇发作 症状：白天症状＜每周一次，短期发作（1至数小时），夜间症状≤每月2次发作间歇无症状 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值PEF变异率＜20% 间歇发作 治疗方法 按需间歇使用快速缓解药物 可能需要吸入糖皮质激素 轻度 症状：≥每周一次，但＜每天一次 可能影响活动或睡眠 夜间哮喘症状＞每月2次 肺功能：PEF或FEV1≥80%预计值， PEF变异率20--30% 轻度 治疗方法 用一种长期预防药物 抗炎药物+长效支气管扩张剂（重视夜间症状） 低剂量吸入激素+长效β2激动剂 中度 症状：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状＜每周一次 肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%预计值， PEF变异率＞30% 中度 治疗方法 每日使用长期预防药物 糖皮质激素+短效β2激动剂+长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状） 重度 症状：频繁发作，夜间频发，严重影响睡眠，活动受限 肺功能：PEF，FEV1＜60%预计值， PEF变异率＞30% 重度 治疗方法 每日用多种长期预防药物 大剂量激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素 分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案 治疗结果：哮喘得到控制 得到最佳控制 控制用药 不需要 控制用药: 每日吸入低剂量皮质激素 (必可酮,普米克都保等) 其他治疗选择: -缓释茶碱 -色甘酸钠 -白三烯调节剂 控制用药: 每日吸入低-中剂量皮质激素+ 每日吸入长效β2-受体激动剂 其他治疗选择: -中剂量皮质激素 +缓释茶碱或 -中剂量皮质激素 +口服长效β2- 受体激动剂或 -吸入高剂量皮 质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂 控制用药: 每日吸入高剂量皮 质激素+ 每日吸入长效 β2受体激动剂 一级: 轻度间歇 二级: 轻度持续 三级: 中度持续 四级: 重度持续 慢性持续哮喘病人长期治疗方案 低剂量吸入激素 控制不佳 加吸入长效 ß2激动剂 GINA推荐的每日控制用药 吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 达到哮喘控制的时间 监测 病情稳定降级 病情失控时升级 哮喘管理要点 与医师建立伙伴报告症状 随访保健 控制哮喘发作、 避免诱因 建立长期管理方案 降级疗法 持续期主要治疗方法 充分治疗使之病情得到完全控制达3-6个月后再进行 重度患者需完全控制6月后方可降级 降级疗程 治疗反应 肺功能监测 病程 疗程 诱因控制 依从性 遗传 疗程 常需3年以上疗程： 曾有危及生命的急性发作者 一年内因哮喘急发而住院者 曾因哮喘发作行气管插管者 长期口服激素者 存在心理-社会问题者 慢性持续期治疗 中医治疗 特异性免疫治疗 研究诱因和 发作规律 感谢您的陪伴！