教学查房-宫颈CINPPT.ppt

教学查房 查房内容： 宫颈病变的诊断与治疗 病例： 妇B-加2床 妇B-4床 目的和要求 掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则 刘果鱼病史 患者***，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。 现病史由同学汇报： 患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于##医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于####医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌） CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态 人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 人乳头瘤病毒( HPV) 生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。 HPV感染具有明显的年龄相关性。 感染的高峰年龄为17~33岁 HPV感染 正常人 4% CIN1 30% CIN2 55% CIN3 65% 宫颈癌 99.8% HPV感染的转归 大多数HPV的感染是暂时性的 感染持续的时间平均8~14个月 超过90%的病例在2年内感染消退 约有1%的感染者出现外生殖道湿疣，5%～10%的感染者发展为CIN。 影响感染转归的主要因素包括 感染的亚型：HPV16、18。 感染持续的时间：同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的RR为10~12。 其它因素：机体的免疫功能降低、吸烟、以及男性伴侣的性行为等。 宫颈粘液腺癌IIb期 宫颈癌如何分期？ 宫颈癌的临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限在宫颈 ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。 　ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 　ⅠA2 间质浸润深度3mm至5≤mm，宽度 ≤7mm ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微 镜下可见病变 ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm 　ⅠB2 临床可见癌灶最大直径4cm Ⅱ期　癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下１／３ ⅡA　　无宫旁浸润 ⅡB 　 有宫旁浸润 Ⅲ期　癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下 １／３，导致肾盂积水或无功能肾 　　 Ⅲ A 癌累及阴道下１／３，但未达盆壁 Ⅲ B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 ⅣA　　癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠黏膜 ⅣB　　远处转移 还需做哪些辅助检查帮助诊断？ 血常规 尿常规 大便潜血 排胸片以排除肺部转移 膀胱镜 直肠镜 B超 CT MRI 淋巴管造影 静脉肾盂造影 消化道造影 鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定 应与哪些疾病鉴别？ 应与哪些疾病鉴别 宫颈糜烂或宫颈息肉 活检 子宫内膜癌 分段诊刮 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检 应采取什么治疗措施？ 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 镜下早期浸润癌Ia期： Ia1期多主张子宫全切术； Ia2期多主张改良根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术 浸润癌： 要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。 手术：Ib~IIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。 放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。 手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。 化疗 主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案. 全子宫切除 高度鳞状上皮内病变，无浸润癌； 无生育要求； 合并其它需要手术治疗的妇科疾病； 宫颈管病变，锥切未净； 绝经后宫颈萎缩，无法锥切； 随诊条件差等。 该患治疗方案： 建议：1.同步放化疗治疗；2.先期化疗，病灶局限后行手术治疗 本病历的主要临床特点（诊断依据）是什么？ 本病历的主要临床特点（诊断依据）是： 1 临床表现：阴道不规则出