断指再植护理.pptxPPT.ppt

再植指血液循环观察指标 2、各种外在因素可影响再植指的温度 如室温降低至20℃以下时，冷刺激可使外周血管收缩，再植指温度可降低1-2℃，冬季最为明显。应维持室温25℃以上，避免患肢输液，注意输液速度应缓慢或液体加温后输注。 再植指血液循环观察指标 三、组织张力 组织张力是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植指术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。 再植指发生动脉危象时，张力降低，指腹干瘪，皮纹加深； 发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀，有张力水泡出现。 。 再植指血液循环观察指标 四、毛细血管充盈时间 毛细血管充盈时间是反应组织成活状况的最实际的指标之一。正常供血的再植指甲床色泽红润，轻压甲床呈苍白色，去除压迫后，受压区域肤色恢复红润，期间所需的时间称为毛细血管充盈时间，正常为1-2秒。 再植指血液循环观察指标 动脉痉挛时组织供血不足，甲床血色差，毛细血管充盈时间延迟。 动脉栓塞时组织无血供，甲床压迫后无褪色现象，毛细血管充盈时间消失。 静脉回流不畅时毛细血管充盈时间变快。 静脉完全栓塞后毛细血管充盈现象消失。 再植指血液循环观察指标 五、指端侧方小切口放血 小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确的反应再植指血液供应的最可靠的指标,也是鉴别动、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。术后前2天尤其是24小时内每0.5-1小时放血一次，必要时使小切口呈持续出血状态，以后酌情逐渐延长间隔放血时间。一般放血5天左右，最多不超过5天。 再植指血液循环观察指标 再植指血液循环正常时，小切口内有新鲜血液涌出，数分钟后自行停止，用生理盐水棉球边擦拭边流；动脉血供不足时小切口渗血缓慢或不渗血；切口处渗血缓慢且呈暗紫色量逐渐减少，是指体组织内反流的静脉血，提示动脉已栓塞；小切口快速流出紫红色血液后逐渐变为鲜红，提示动脉血供良好，静脉回流障碍或动、静脉比例失衡；如小切口内开始流出暗红色血液，量少，以后又流出血浆样液，说明先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。 再植指血液循环观察指标 小切口放血注意事项 必须严格无菌操作，避免感染 小切口间隔放血时，速度应控制在3-5滴/分钟，每次5-10分钟， 需持续放血时应控制在0.1ml/分钟，若放血过于活跃，可用无菌小纱块轻压小切口 小切口处轻轻盖1块无菌纱布并及时更换，避免形成血痂影响血循环。 动、静脉危象鉴别 断指再植患者健康宣教 再植指体应保暖，以免受凉引起血管痉挛 不能食用含咖啡因液体，以免血管收缩 不能吸烟，亦禁止他人在病房内吸烟，因为香烟中含有尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植指体的血液供应 向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为10-14天 断指再植患者健康宣教 再植指感觉的恢复需要一定时间，在感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。 在感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，从轻微的痛觉，到逐渐明显并变为痛觉过敏，最后又逐渐变为正常，需要较长的时间，病人应有充分的思想准备并积极予以配合。 断指再植患者健康出院指导 出院后继续进行再植指的功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 3个月内避免用力过度，以免影响功能恢复 教会病人对再植指的观察和护理，患指注意保暖及保护，避免再受损伤。 观察再植指颜色、温度、感觉、活动度等，如有异常情况应及时就诊，定期门诊复查。 血循环危象的观察与护理 动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞 动脉痉挛 好发于术后1-7天，多发生于术后1-3天。 动脉痉挛 动脉痉挛处理方法 1控制室温 室温一般控制在22-28℃，对室温偏低，病人感觉寒冷时应立即加强保暖措施，冬季室内可加设电暖气或空调，以提高室内温度。 2对于疼痛所致的动脉痉挛，可预防性或治疗性使用镇静剂，亦可视情况给予臂丛神经阻滞或硬模外麻醉镇痛。 3外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛，而且从精神上对病人也是一个沉重的打击，病人常有情绪上的波动，针对此类病人，应做好心理护理及心理疏导工作，稳定病人的情绪，避免和减少由于情绪紧张而引起的动脉痉挛。 动脉痉挛处理方法 4小儿再植后往往因哭闹不安而引起血管痉挛，可采用冬眠或应用镇静剂使其安静入睡。对小儿出现的烦躁不安，应认真观察是否因憋尿、饥饿、睡眠不适或强制仰卧过久、劳累不适而引起，应针对患儿的特殊情况，采取相应措施，使其解除不适，防止发生动脉痉挛。 5罂粟碱的应用 在采取上述方法的同时，应立即静脉注射或肌肉注射罂粟碱30-60mg，或使用其他解痉药，并严密观察再植指体的变化情况，一般需在用药后观察20-30分钟，动脉痉挛即可缓解，皮色由苍白转为红润，组织张力恢复，皮温回升，出现毛细