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腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术 临床上常采用的腹腔镜疝修补术主要有以下三种 1.腹腔内假体植入术（IPOM）经腹植入聚丙烯或聚四乙烯等材料制成的织片覆盖疝缺损处，并用钉合器将其固定在腹膜、耻骨结节及耻骨梳韧带上，织片置于腹膜内面加强腹股沟管后壁。IPOM可在低压气腹、硬膜外阻滞下操作，疝缺损处易于辨别，分解粘连时损伤较小，操作过程容易。 腹腔镜疝修补术 高位处将其横断，其远端残留，然后在此间隙植入适当尺寸的假体补片，补片一般以钉合器钉合固定于Cooper韧带及腹横肌下缘、腹直肌背面外缘，其大小应能覆盖内环、腹股沟三角及股环内口，上界超过腹横肌弓状下缘，下界超越股管内口处。腹膜切开处予钉合或缝合覆盖植入的补片，以免术后补片与肠管形成粘连。 腹腔镜疝修补术 TAPP的优缺点 TAPP是从腹腔内切开腹膜进入腹腔前间隙，故镜下解剖结构清楚，手术标志容易辨认，手术操作比较开阔，使用补片行无张力修补符合疝修补术的原则。但TAPP前腹膜的剥离是在腹腔内进行，有损伤腹腔内脏器的危险；遗留的腹膜粗糙面未能充分遮盖的补片有引起腹内黏连或腹膜关闭处形成疝的危险，但发生率显著低于IPOM。此外该手术如果使用疝钉合器则费用较高。 腹腔镜疝修补术 3.全腹膜外腹膜前假体植入修补术（TEP）该法被认为是一种最合理且值得推广的方法，手术原理与TAPP相同。与TAPP区别在于整个手术过程不进入腹腔，而是在腹膜前间隙内潜行分离。通过脐下切口，将腹膜前空间有选择的分离、扩开，分离通常用特制的气囊套管，也可用Foley尿管进行此操作，经充分的腹膜前分离后，通常用 腹腔镜疝修补术 CO2在此间隙充气，此后的操作同TAPP。因整个TEP过程均在腹膜外进行，可避免损伤腹膜内脏器的风险，且假体不会与肠管粘连，具有较显著的优点，但其技术要求高，操作难度较大，通常在熟练掌握TAPP的基础上采用TEP。 腹腔镜疝修补术 TEP优缺点： TEP术式的操作不进入腹腔内，对腹腔内脏器无干扰，网片不与脏器接触，不存在术后肠黏连，损伤小，术后恢复快。但其不足为操作空间小，未打开疝囊无法观察疝内容物，手术视野较传统术式大不相同，解剖标志要在分离过程中逐步显示，操作难度较高