新生儿窒息PPT.ppt

* * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * 气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在60～80次/分不增加 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 按压频率90次/分 深度胸骨前后径的1/3 心跳与呼吸比3:1 维持正常循环（C) 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 肾上腺素 指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零 剂 量 0.1~0.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入 药物治疗(D) 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 生理盐水10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注 碳酸氢钠 指 征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 纳洛酮 指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 护理诊断与措施 气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关 1、清理呼吸道通畅，建立呼吸 A、保暖 B、减少散热 C、体位（肩部垫高2-3cm） D、清除分泌物 护理诊断与措施 潜在并发症：颅内压增高 严密观察病情 A、R的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫 B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况 C、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力 D、监测出入量，尿量的改变 护理诊断与措施 有感染的危险：与免疫力低下有关 预防交叉感染，严格无菌操作原则 焦虑 做好心理护理 体温过低：与缺氧、环境温度低下有关 注意保暖，维持体温稳定 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 复苏后观察监护 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 观看新生儿窒息复苏视频新生儿窒息复苏_标清.flv 小结 了解新生儿窒息的病因、病理生理 熟悉新生儿窒息临床表现、分度（Apgar评分） 掌握新生儿窒息复苏程序 案例： 张女士之子，孕41＋2周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，急行剖宫产，出生体重4100g，无哭声，肤色苍白，无自主呼吸，无心率，四肢软，立即清理呼吸道，气囊正压通气， 同步胸外心脏按压，第三个30秒评估，无自主呼吸，即予气管插管，气囊正压通气，持续胸外心脏按压，气管内滴入1:10000肾上腺素0.5ml/kg，5分钟后，患儿心率恢复到100-120次/分。至NICU，患儿体温：35℃，四肢末梢凉，肤色较前稍红，无自主呼吸，呼吸机辅助通气，心电监护，四肢肌张力低，刺激无反应。 回答 1、请为张女士之子出生时、出生5分钟时Apgar评分。 2、判断张女士之子窒息的程度。 3、讲出新生儿窒息复苏程序。 回顾题 1.新生儿窒息行气管插管加压给氧，患儿的呼吸频率一般维持在 A.10次/分 B.20次/分 C.25次/分 D.30次/分 E.40次/分 2.对于新生儿窒息首要的处理措施是 A.给氧 B.刺激呼吸 C.清理呼吸道 D.保持血压正常 E.加强营养 3.新生儿，轻度窒息，抢救措施不正确的是 A.整个抢救过程注意保暖 B.立即气管插管 C.托背法建立呼吸 D.及时清理呼吸道 E.吸氧，流量2L/分 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓活性↓ 肺液不能清除 肺血管阻力↑ 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤 窒息时各器官缺血缺氧改变 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症