新生儿窒息与复苏10-20PPT.ppt

新生儿窒息与复苏 ;重 点; 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn; 新生儿窒息是导致新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 窒息的发生率： 美国0.1‰； 中国1-10‰。 而大多数新生儿的窒息死亡和致残可以通过正确合理的复苏抢救而减少。 ;新生儿窒息的病因;本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 ;分娩因素; ?????????????????????????????????????????????? ;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻;出生时的 呼吸暂停 1;出生时的呼吸暂停 2;窒息的病理生理;窒息的病理生理;新生儿产时窒息-病理生理; 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ;窒息新生儿的临床表现; 新生儿Apgar评分;新生儿Apgar评分 ;重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ;Apgar评分 方法： 生后1分、5分、10分钟 直至7分或至生后20分钟 1分钟评分反应出生后即刻状态及窒息程度； 5分钟评分反应CNS受抑程度，并与预后有关;Apgar评分的局限性： Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等 ;Apgar评分结果与神经系统损害的不一致;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 ;中枢神经系统→;泌尿系统→ ;血液系统→ ;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 ;; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;新生儿复苏; 中国新生儿窒息复苏现状 自由呼吸，生命基础（摘自：NRP Instructor Update，VOL. 16 NO.1 Spring/Summer 2007）  在中国，每年大约有170万的新生儿需要进行专业的复苏 ;新生儿复苏概述 ;复苏准备 ;;;;评估、决策、措施循环;行动 评价 决策 行动;评价的体征;ABC复苏方案;A--通畅气道;B--诱发呼吸;C--维持循环;复苏需要的人员和设备;复苏后的护理; 复苏的最初步骤 ;对每个初生的新生儿都要问以下5个问题 ;新生儿产时窒息复苏流程;新生儿产时窒息复苏流程;新生儿产时窒息复苏流程;复苏最初步骤包括以下内容 ; 一、保持新生儿的体温 ; 辐射台保暖;;;;预防体热丢失;二、摆正新生儿的体位;新生儿窒息复苏的体位; 三、 清理呼吸道 吸引口和鼻（先“M”后“N”） 使用喉镜和气管插管从气管内抽吸胎粪 ;胎粪吸引管的使用 ;;有胎粪及新生儿是有活力的;有胎粪及新生儿不是有活力的;;2006“指南”更新说明; 四、擦干全身 诱发呼吸 ; 擦干全身可以诱发呼吸;提供触觉刺激诱发呼吸;不要提供过多的触觉刺激 －－－不超过2次 什么情况下触觉刺激诱发呼吸才是有效的 --------婴儿处于原发性呼吸暂停阶段;有潜在危害的刺激方法; 外周性紫绀：只有手足紫绀，身体其余部分及粘膜不紫绀。原因是四肢的血流量减少。 中心性紫绀：全身（包括粘膜）紫绀，原因是血液含氧量不足。;常压给氧;常压给氧的原则;2006“指南”更新说明;2006“指南”更新说明;常压给氧的三种方法;六、评估：呼吸，心率，肤色 ;评估：异常生命指征;复苏气囊和面罩的使用 ;新生儿复苏