新生儿营养 3PPT.ppt

新生儿营养支持;前言;;新生儿的营养需求;蛋白质;脂 肪;维生素和矿物质的每天需求量;小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠和小于胎龄常常是喂养不耐受的常见原因，要根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，这是喂成败的关键。;;适应症;肠外营养的途径;经周围静脉(PVC);经中心静脉(CVC);;不同体重导管插入深度;留置深度：患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离的2/3～3/4长度 X线片观察导管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之间的水平;插管位置异常;脐静脉插管;并 发 症; 严格执行无菌技术操作规程 导管留置后要分别作好脐动、静脉的标记 护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔 做完每项操作后均要认真检查脐静脉导管长度标记，及时发现导管有无松动、脱出 每班记录导管外露长度一次;护 理; 导管使用注意事项 输注不同药物时用生理盐水冲管 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血 从导管取血后，用肝素盐水2ml冲管 用肝素盐水（浓度为10U/ ml）2ml,q8h正压封管 暂时不使用留置管时，用浓度为10U/ ml肝素盐水2ml正压封管;经周围置中心静脉（PICC）;营养液组成及需要量;脂肪乳剂;1979年国家医药管理总局金蕴华到瑞典，听了瑞特林教授精彩的学术报告，激起对唐山大地震的痛苦回相。 1982 年9月华瑞制药有限公司在北京正式签字，厂址：无锡。 1986年2月，上海的周绮思女士因患急性肠扭转切除了全部小肠，她成为中国第一个完全依靠胃肠外全营养输液维持生命的病例 1992年4月8日，周绮思生下女儿蔡惟，蔡惟成为世界上第一个由胃肠外全营养输液孕育的婴儿，被收入吉尼斯世界纪录。 1994年6月，周绮思（36岁）一家前往瑞典访问，见到了惠特林教授（75岁）。 从1986年周绮思手术结束后，周绮思使用的药品一直是由华瑞制药外方股东直接空运到中国，直到1987年，中瑞合资的华瑞制药有限公司开始投产全肠外静脉营养液为止。药品总重量有20多吨，每天输入2000ml药品。 ;;;;脂肪乳剂分类;长链和中链脂肪乳剂的比较;长链和中链脂肪乳剂的比较;长链和中链脂肪乳剂的比较;中/长链脂肪乳剂;;结构中/长链脂肪乳剂STG;脂肪乳剂;氨基酸;氨基酸应用剂量;维生素;维生素的稳定性;葡 萄 糖 ;电解质; 葡萄糖 + 氨基酸+电解质（钠、钾、钙*、镁、磷）水溶性维生素；微量元素制剂 充分混合 脂肪乳剂+ 脂溶性维生素 全合一溶液 4℃，避光保存，24小时输完;多瓶输液;All-in-One配制注意事项;脂肪乳剂不稳定阶段;液体与热卡的需要量;新生儿所需液体量;;;PN注意事项：脂肪乳剂;脂肪超载综合征;PN注意事项：葡萄糖;PN注意事项;肝功能损害、胆汁淤积;PN并发症及其防治 肠外营养有关的并发症可分为机械性、感染性和代谢性三大类。 ;机械性: 主要发生在放置中心静脉导管时, 包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。 预防措施主要是进行中心静脉置管时应具有技术较熟练的专人操作,另外导管的材料选择也非常重要。 ;感染性: 主要发生在应用中心静脉PN期间,导管有关的感染一旦发生, 应及时拔管和加用广谱抗生素, 抗生素用至体温正常后1周。导管感染中应注意霉菌感染, 因而拔管时常规作血培养和导管末端培养,以便合理选择抗生素。 ;为了更有效地应用中心静脉PN ，减少导管感染,建议应遵循以下几点 导管需专人护理 不经导管抽血或推注抗生素等药物, 仅输注营养液 每24～48 h更换导管插管处敷料1次 插管期间如出现不能解释的发热,应考虑导管感染的可能 ;代谢性: 主要有高血糖症和低血糖症、高脂血症、低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损害等。 ;高血糖症　 主要发生在应用葡萄糖水平过大或短期内输注葡萄糖过多,尤其在早产儿,临床表现开始时有多尿,继而脱水,严重时出现抽搐、昏迷等，预防的方法是输入的葡萄糖要适量,注意从小剂量开始,如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖,按4～6 mg/(kg·min)计算,以后逐渐增加。 ;高脂血症　 主要在应用脂肪乳剂时剂量偏大或输注速度过快时发生,特别当患者存在严重感染、肝肾功能不全及有脂代谢失调时更易发生。