无痛取卵麻醉流程课件PPT.ppt

全身麻醉并发症 呼吸抑制，呼吸暂停 喉痉挛、支气管痉挛 胸壁肌肉僵硬 反流、误吸 过敏/类过敏反应/过敏性休克 恶心呕吐 术后迟发性呼吸抑制 心律失常、心脏骤停 无痛取卵麻醉治疗规范 郑大三附院麻醉科 连红梅 前 言 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（ Day surgery/Same day surgery ）。 英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。 门诊手术的优点 从国家的角度讲: (1)可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的紧张,(3)国家可降低新建医院的投资,(4)解决老百姓看病贵,看病难问题。 （一）人员要求 持有麻醉执业医师证书 3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉 能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护 能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救 麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物 用量、缩短手术时间 （二）设备要求 麻醉机 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） 监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） 人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等） 喉镜 吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 心脏除颤器 具有术后康复室或术后观察室 （三）必备药品 紧急插管药品 心肺复苏药品 其他治疗药品如：阿托品、可拉明、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、氟马泽尼、新斯的明、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。 （四）管理要求 具有麻醉意外抢救的应急预案 严格执行麻醉相关核心制度 （五）适应证 自愿要求接受取卵手术且无禁忌证 自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证 符合美国麻醉医师协会（ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级 （六）禁忌证 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症，未经治疗 全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉 有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史） 术前未禁食、禁水 术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术） （七）术前准备 术前访视--- 放松、悠闲和关怀 （1）术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评估并提出麻醉计划 （2） 术前受术者须签署手术同意书及麻醉知情同意书 （七）术前准备 按照指南选择性进行一些必要的检查 （1）对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重 （2）血常规、凝血功能、肝肾功能、 心电图和传染病检查 禁食 与住院患者接受麻醉时的要求相同 术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）8小时、禁饮清亮饮料4小时 术前受术者排空膀胱 ????  ???? （七）术前准备? （八）麻醉步骤 麻醉前建立外周静脉通路 由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛 术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸 要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求填写麻醉记录单 （九）麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉药和镇痛药物联合使用 不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶 门诊手术的理想麻醉药是什么？ 门诊手术麻醉特点是要求患者术后早期离开。 因此理想的麻醉药应该是： 1、起效迅速 2、能快速恢复到术前清醒、安静的水平 3、对心血管和呼吸功能无有害影响 4、能提供术中遗忘、镇痛、肌松，并且有抗恶心、呕吐的特征 到现在仍然没有一种如此神奇的药物存在 我们的用药 目前常用：喷他佐辛30mg+丙泊酚200mg 术后管理 疼痛 术后恶心呕吐 出院标准 恶心、呕吐的原因是什么？哪些措施可降低其发生率或严重程度 是门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者术后住院的主要原因 引起术后恶心和呕吐的因素 防治PONV指南 危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物 低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药 中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药 高风险 60％ 3个危险