普外一科乳腺癌模拟的查房PPT.ppt

;;;;;中国粉红丝带，舞动生命行动；10月18日乳腺癌防治日;;粉红丝带的由来：;;;;;今天我们就共同探讨一下乳腺癌的发病机理及护理;患者，程凤兰，女性，41岁，武安市人，大专文化，是市级机关干部，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块；为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。 ;李玲;李玲;李玲;李玲;;;;; 乳腺癌的临床表现和好发部位 ; （一）乳房（二）乳头溢液（三）乳头和乳晕改变（四）局部皮肤改变 （五）乳房轮廓改变? （六）腋窝及锁骨上窝淋巴结 ;双侧乳房大小、 位置和外形对称 双侧乳头对称， 指向前方、略向外下 乳头没有溢液 乳房皮肤正常 ; 乳房肿块常是促使患者就诊的 主要症状。80%为患者自己偶然发 现，只有一小部分是查体时被医 生发现。1．部位 肿块绝大多数 位于乳房外上象限，其次为 内上象限、上方及中央区，其他 部位较少。 2．数目一般单侧乳 房的单发肿块较常见，偶见2-3个。?;贾丽丽;??肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗感，边界不清楚。 5．肿块质地? 其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。?? ;6．活动度? 与良性肿块相比，其活动度较差。 如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁（肋间肌）时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。;; （三）乳头和乳晕改变 当癌灶侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至乳头完全回缩入乳晕下。;（四）局部皮肤改变 根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征”。癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈“橘皮样变”。;局部皮肤改变;（五）乳房轮廓改变 由于肿瘤浸润，可使乳腺孤度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。 ??;;;据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌;; 乳腺癌的病因至今仍不明确，但从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析，乳腺癌的发生主要与下列因素有关:?;??;(4)遗传因素: 主要表现在有乳腺癌家族史上。一种为母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌。 另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家族中，至少有两个姐妹患乳腺癌，这种家族中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2－3倍; 诊断： ??? 1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现酒窝征，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈桔皮样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。 　　2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。 　　;;刘文卉;乳腺癌的检查-措施;二、手术方式 1．乳腺癌根治术 2．乳腺癌扩大根治术3．仿根治术(改良根治术) (1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌4．乳房单纯切除术;5．保乳术 （1）、严格手术的适应症： I期或II期乳癌肿块≤ 3cm腋下淋巴结0-1级，＞ 4cm时先行辅助化疗；癌灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量。 （2）、乳腺切口 顺张力方向切口优于垂直切口，通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口，分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。 ; 三、放射治疗 1、术前放射治疗 2、术后放射治疗 术前放疗适应症 (1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。(2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。(3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6)争取